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髋关节骨关节炎与股骨头坏死都表现为髋关节疼痛，疼痛常位于腹股沟或者大腿内侧，有时放射到膝关节，跛行。髋关节骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。股骨头坏死由创伤和非创伤两大原因引起，前者主要由股骨颈骨折,髋脱位等造成，而后者主要由皮质类固醇的应用及酗酒两大原因导致。髋关节骨关节炎与股骨头坏死在临床上易于混淆。 影像学检查在髋关节炎与股骨头坏死的鉴别诊断中起重要作用。目前，髋关节疾病的影像学检查手段主要有X线、CT及MRI检查。X线平片及CT检查可以清晰显示髋关节骨性结构。 MRI对髋关节周围韧带、关节软骨、滑膜襞及滑膜囊等结构及病变的显示有明显的优势。 X线表现：髋关节骨关节炎在病变较早期 X 线片上会出现髋臼边缘的增生，中期软骨磨损关节间隙变窄，晚期在髋臼侧或股骨头软骨下可出现囊性变，该病的囊变特点是囊变的边缘光滑清晰，周围有明显硬化缘，囊变呈头—臼对应性发生; 髋关节骨关节炎发展至晚期亦会出现股骨头变形，但股骨头变形多为斧头样肥大变形，负重部位塌陷不明显。 ▲髋关节炎X线片显示髋臼边缘的增生，软骨磨损关节间隙变窄 股骨头坏死的病变主要局限在股骨头，表现为股骨头的密度不均，影像学表现出的“囊变”是坏死骨周围肉芽组织包绕所致，囊变边缘模糊不清，发生塌陷后 X 线表现为 “新月征”和台阶征，此时关节间隙一般正常，只有到了晚期塌陷严重时才可能出现关节间隙的狭窄。 ▲股骨头坏死X线表现为台阶征 CT表现：髋关节骨关节炎CT表现关节间隙变窄甚至消失,髋关节关节边缘骨刺形成，局部软骨下骨质密度增加，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变。 ▲髋关节炎CT显示股骨头及髋臼有囊性变，囊变区周围有明显硬化缘，囊变呈头－臼对应性 股骨头坏死早期CT表现为:股骨头密度不均匀，星形征变形或消失；中期CT表现为:大小不等的囊变区,边缘硬化,关节面塌陷,关节间隙增宽；晚期CT表现为:股骨头碎裂变形,关节面凹凸不平,骨质增生硬化明显。 ▲股骨头坏死CT 显示股骨头密度不均匀，星状征消失 MRI表现：髋关节骨关节炎MRI表现主要为关节软骨退变、关节积液、滑膜增厚、骨质增生及软骨下骨囊肿等。关节积液、滑膜增生及软骨下骨囊肿T1WI上为低信号,T2WI上为高信号；骨质增生在T1WI及T2WI上均为低信号。股骨头坏死MRI在股骨头负重区 T1WI 显示线样低信号，而在该区T2WI 表现为“双线征”。根据文献显示，诊断早期股骨头坏死最可靠的MRI影像为T1WI 蜿蜒曲折的低信号带。髋关节骨关节炎与股骨头坏死在MRI检查时均会出现股骨头信号的异常，表现为 T1WI 低信号与T2WI 的高信号，但髋关节骨关节炎囊性变的MRI信号异常区呈片状而不呈带状，亦不具备 “双线征”，只要掌握了这一点就可以明确鉴别。 ▲髋关节炎MRI图像T2WI 显示信号异常区呈片状而不呈带状
▲股骨头坏死MRI在股骨头负重区 T1WI 显示线样低信号 ·END· 用一个微信号就能管理患者 还能赚取问诊补贴 10万慢性医生的选择 |
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