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作者：無門学子 程培育 导读：本文是無門学子程培育分享的跟诊心得体会。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。 在無門学习有一段时间了，记得最早是在北京中医药大学听吴老师讲课，觉得很有系统，又有缘进入微信群学习，很多不懂的地方明白了，“涣然冰释”，尤其对整个中医体系的知识“一以贯之”，真正觉得“六经钤百病”，现在吴老师写的脾胃病的、肿瘤的、伤寒杂病论研究的都放在床头，每日阅读，深受启发。 我自己是在医学院学了几年中医的，上学期间也跟过几位老师，都是学校安排的，对于伤寒论的学习，走过了遵经到方证再到气化的过程，前段时间我在某处问了一个问题，有的老师认为乌梅丸吐蛔，那吐蛔中医是如何如何解释的？我就问：解放后的医案描写吐蛔的很少，大多是胆道蛔虫症，根据解剖，吐蛔是很难发生的，我没有说张仲景写错了，而是我想乌梅丸的核心不在于蛔虫，讨论这个意义不大。 我觉得中医应该实事求是，不能想当然，中医是在进步的，我们不是没有继承，我们一直都在发展，而是我们的发展速度没有跟上时代的需求，之前是治疗胃胀，现在要求治疗肠上皮化生，之前要求治疗子宫肌瘤，现在让你治宫颈癌，子宫肌瘤还没治好，何谈癌症？！用吴师的话说，从气化到形质，那完全不是一回事。汇通是必然的，哲学就是规律，中医走了几千年宏观的路，也会回到微观，现代医学慢慢也会走到宏观，这是历史的必然，各有所长，各司其职。 啰啰嗦嗦这么多，就是为了说明我去跟诊的缘起，我想“实地考察”，和吴老师申请去他门诊看看，写了申请，想着有机会就去，正好我家里也有事，也顺便去，没想到缘分来了，可是那天还是迟到了。 下面正式说门诊的体会。 吴老师门诊大概有70-80个患者，吴老师开足马力，基本要从8点看到下午2点左右，据我了解这是常态，门诊期间有位老师有点低血糖，说这个是说，吴老师的门诊强度很大。 特点一：看病快，一般的中医要求详细问诊，而吴师“抓独”，一般是望诊结合舌、脉，我觉得他就已经确定了，再问一两个症状，即使是新病人，也是如此，处方同时敲出，略作修改，整体不过2-3分钟。 特点二：抓病机，吴师看病，望而知之，处方用药皆本六经，与普通方证对应、辨证论治截然不同，这是“渔”，如甲状腺癌病人应用麻黄汤，肉瘤发于肌肉，太阴外证而应用桂枝茯苓丸，心衰应用鸡鸣散等等，如果像我这样认识就学死了，但深层次的六经原理请大家自行理解。 特点三：辨病论治，如吴师常说乳腺癌为阳虚型肿瘤，大多以阳和汤与防己地黄汤为基本处方，我自己看病时一般根据症状判断应用哪些处方，而吴师从肿瘤的位置、病生理等等去考虑它六经的归属，很多处方与平时自己的经验似曾相识，但深刻思考截然不同，如一例患者为多发淋巴结转移，处方中有夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝、黄芩、白芍等，我一看觉得就是消瘰丸，也很符合淋巴结痰湿内结的病机，但吴师说这个病人是伏邪，为黄芩汤加玄参、豆豉方。 具体病例及处方： 案1：华某，男，全身多发淋巴结肿大，外院考虑淋巴瘤可能性大。 吴师云：本例为淋巴瘤可能性大，应用六物黄芩汤调节免疫，消瘰丸散结，但不只是消瘰丸，温病里面有一个黄芩汤加玄参豆豉方，治伏邪，方中含有肥儿散，西黄丸治疗淋巴结肿大，复其形质。 注： 黄芩汤，出自伤寒论172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。其方组成为：黄芩三两（约27克）芍药二两（16克）炙甘草二两（16克）大枣12枚。 我个人喜欢柳宝怡的说法，“愚意不若用黄芩汤加豆豉、元参，为至当不易之法。盖黄芩汤为清泄里热之专剂。加以豆豉为黑豆所造，本入肾经；又蒸罨而成，与伏邪之蒸郁而发相同；且性味和平，无逼汗耗阴之弊；故豆豉为宣发少阴伏邪的对之药。再加元参以补肾阴。一面泄热，一面透邪，凡温邪初起，邪热未离少阴者，其治法不外是矣。”供参考。 案2：王某，女，胃中-低分化腺癌，腹水，肝转移，胸水，舌边肿有齿痕，病人未到。 吴师云：本例为晚期胃癌患者，以参苓白术散为主方，肝郁脾虚，肝转移，以桂枝去桂加茯苓白术汤再加柴胡，实际就是逍遥散的意思为加减，茯苓、芍药利尿，桑白皮、浙贝清金制木。以脾为核心，调节肝、肺的关系，方中同时有葶苈大枣泻肺汤泻水。 就写到这里，再次感谢吴师及各位老师！！ 作者简介：程培育，北京中医药大学毕业，研究生导师为王笑民教授。现工作于首都医科大学附属北京中医医院，自2015年开始进入無門醫述微信群学习。 |
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