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金寿山（1912—1983），浙江省绍兴市人。中医教授。出身于中医世家。早年丧父，自学成医。解放前曾在上海新中国医学院任教，解放后历任上海中医学院伤寒温病教研组主任、教务处处长、副院长、中医 文献研究所所长、上海市中医内科学会主任委员、国务院学位评定委员会医学学科评议组成员，《中医年鉴》（1983 年版）主编等职。 金氏从事中医教学和临床工作 40 年，有高深的理论和丰富的经验。晚年从事中医理论研究工作。主要著作有;《温热论新编》、《金匮要略讲稿》、《金寿山医论选集》等。 一、辨证治愈发热四例 例一高某，男，2岁4个月。 初诊∶1977年9月 13日。 主诉及病史;高热（肛表 39.7℃）3 天，无汗，咳嗽，用过四环素、青霉素、卡那霉素及中药，热不退，纳尚可，便日行 3 次。 诊查;脉数急，舌红。 辨证、治法;风温夹湿，失于汗解，急予透表，以防内陷生变。 处方∶柴胡 3g 豆豉 4.5g 荆芥 3g 前胡 4.5g 桔梗1.5g 杏仁 6g 炒黄芩 6g生甘草 3g蔻仁1.5g（冲） 苏子叶各 3g1剂 二诊;9 月 14 日。昨上半夜服药，后半夜得汗两次，呕吐 1次，吐出痰涎甚多。今晨热已退至 37.9℃（肛表），尚有咳嗽，便行两次、溏薄。脉转缓，舌红，苔微黄，前方制其小剂。 处方∶柴胡1.5g 清水豆卷 4.5g 前胡 4.5g 桔梗1.5g 杏仁 4.5g 炒黄芩 4.5g蔻仁1.5g（冲） 苏子 4. 5g 茯苓 6g 甘露消毒丹 9g（包煎） 2 剂后热退尽，病除。 例二 王某，男，48岁。 初诊∶1977年4月23日。 主诉及病史;高热 12 天，每天早上 38.5℃，晚上 39.7℃。不恶寒，汗多而热不解。始有骨楚，现已罢。咳喊少，痰黄。初起渴不欲饮，现已口渴欲饮，尚能进食，但食后泛恶。大便正常，小溲短赤。据云经西医多次检查，未得确诊。仅发现血白细胞略有增高（10000～13 800/mm3），用过西药未效（何药未详）。 诊查∶脉弦，苔白滑。 辨证、治法;湿热留恋，邪在少阳，当予柴葛解肌。 处方;炒银柴胡 4.5g炒黄芩15g葛根 9g蔻仁 3g 清水豆卷 18g 姜半夏 9g杏改仁各 9g 炒积壳 9g 益元散12g 茯苓 9g 甘露消毒丹 30g（包煎） 同年 8 月间患者介绍他人来门诊，知其服上方药 3 剂后即热退病愈。 例三 任某，女，43岁。 初诊∶1977年11月3日。 主诉及病史;1977 年 9 月间患菌痢，痢止后，每天下午有低热（37.5～37.7℃），已将 2 个月 ，发热前怕冷。现胃纳尚可， 口淡自汗，头痛，睡眠不安，肢节烦疼，大便溏。 诊查∶脉弦细带数，舌苔薄滑，营卫不和，不能达邪外出。 治法∶柴胡桂枝合玉屏风散治之。 处方∶银柴胡 3g 党参 9g 生黄芪 9g炒防风 4.5g 桂枝 6g 炒白芍 9g 炒黄芩 9g 姜半夏 9g 炒白术 9g 炙甘草 3g 生姜3 片 大枣3 枚 复诊∶上方服1 剂后即感觉舒服，2 剂后得汗热退，次日热不再作，精神也振，睡眠安，头不痛，大便成形，诸症皆愈。 例四 黄某，女，39 岁。 初诊∶1976年11月6日。 主诉及病史∶1976 年 5 月初受凉得病，寒热往来，热度在 38℃以上，经治疗后热度虽下降，但始终未退净，每天低热（37.2～37.3℃）。鼻干而塞，口干，怕冷。到半夜后烦热不得眠，面赤，头及手足出汗而身无汗。口渴欲饮。咳嗽，痰多如白沫。大便秘结。 诊查∶脉细，舌色尚正、中心苔黄、舌边起小泡。 辨证∶此病历时虽久，仍属寒邪失于汗解，寒邪化热，邪恋气分，乃外感之病，非骨蒸潮热也。 治法∶当表里双解之，仿防风通圣散法。 处方;柴胡 4.5g黄芩 9g 知母 9g生石膏 12g 焦山栀 9g 淡豆豉 9g杏仁 9g生甘草 4.5g 鱼腥草 30g 姜半夏 12g 炒枳壳 9g 制大黄 9g 赤白芍各 9g 3 剂 二诊∶1977 年 11月 10 日。服药后得畅汗，大便亦畅通，已不怕冷，口干亦减，咳痰已少，尚觉鼻干，右颈部有肿胀感。除邪务尽，治以原法。 处方∶柴胡 4.5g 葛根 9g黄芩 9g焦山栀 9g淡豆豉 9g制大黄 6g 赤白芍各 9g 炒积壳 9g 姜半夏 9g鱼腥草 30g杏仁 9g夏枯草 9g生甘草 3g3 剂 三诊;11 月 14 日。外邪已解，低热已不复作，尚有咳嗽，两脚时有抽筋，思饮食而见之，又不欲进，形寒血加不衣又烦热难学。良由久病致郁，与《金匮》所谓白合病章欲次食复不能食。如寒 无寒，如热无热，或病 20 日或1 个月后见者颇似。脉细，舌淡，苔薄腻。拟解郁缓肝化痰。 处方;淮小麦 30g 炙甘草 6g 炒白芍15g 桂枝 3g 炒枳壳 4.5g 瓜萎皮 12g 桔梗 3g 杏仁 9g 生牡蛎 30g（先煎） 夏枯草 9g 半贝丸 9g（分吞） 姜竹茹 4.5g 谷麦芽各 9g 7剂 药后胃口开，睡眠安，咳嗽止，诸症悉除。再用原方加减续服药 7 剂而愈。 【按语】 外感发热邪在肌表者，多数可以一汗而解。但汗须得法，寒用辛温，热用辛凉，夹风者透风于热外，夹湿者渗湿于热下，此大法也.。近则不讲汗法，一见发热，不问是寒是温，便用清凉解毒，往往迁延时日，甚则造成坏病。以上发热 4 例，有高热，有低热，但都存在失汗这个因素。当此之时，已非一般解表药所能治，须用柴葛之品，或仅用柴胡以解肌透表，方能汗解而彻热。以上 4 例之得效，即在于此。 其次，中医判明寒热，不能仅看热度高低，例三、例四低热病案，任案患者热度虽较高，而寒象则重，病机在于正气不足，故用扶正达邪之法。黄案热度虽很低，而热象则重，病机由于寒邪失于汗解，郁而化热，故重用寒凉。内热深沉，非用大剂寒凉不可，看似割鸡而用牛刀，实则有其必要。但由于其热是由寒郁所致，必须兼以透表，豆豉、柴胡，透表药也。次诊热象已减，故去石膏、知母之沉寒，改用葛根之清透，合柴胡以解肌热。三诊时出现百合病见症而不用《金匮》治百合病之方，因百合原方偏于凉润，与当前脉细舌淡见症有所未合，故不用之。 |
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