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点这首歌 👇  青蒿鳖甲汤《温病条辨》 〔组成〕青蒿，鳖甲，生地，知母，丹皮 〔功效〕养阴透热 〔主治〕温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 〔治法〕 青蒿，鳖甲→养阴透热→吴鞠通“青蒿不能独入阴分，有鳖甲领之入也”；“鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也” 生地，知母→滋阴清热 丹皮→透热（血中之热，透虚热） 〔文献选——温病条辨〕 脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。① 夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。② 吴瑭 前① 少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参，大枣，甘草护正；以柴胡清表热，以黄芩，甘草苦甘清里热；半夏，生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝；用生姜，大枣调和营卫。使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。 青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通药味，以同在少阳一经，故不能离其法。 青蒿鳖甲汤以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功则较柴胡独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参，甘草，生姜，皆护阳者也；暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛，干呕为饮邪所致，故以姜，半通阳降阴而清饮邪；青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母，花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。 宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉！ 青蒿，知母，桑叶，鳖甲，丹皮，花粉 前② 夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲，青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。 青蒿，鳖甲，生地，知母，丹皮 《温病学》 夜热早凉，热退无汗，能食形瘦等 多见于春温之后期阶段，由于余邪留伏营阴所致。入夜营气抗邪达于阳分则发热；清晨邪复归阴分而不外解，故热退无汗。由于邪不在气分，胃肠无病，故能食；然余邪久留，营阴耗损而不能充养肌肤，故形瘦。 吴鞠通“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。” 青蒿→芳香透络，导邪外出 鳖甲→滋阴入络搜邪 生地，丹皮→凉血养阴 知母→清热生津 王绵之 有汗而热退，不可用本方。 热退无汗，邪陷阴分，欲出不得出，病邪未全去。治疗热病中讲到“入营犹可透热转气”，到血就要“凉血散血”。给邪以出路，从小便而出，从大便而出，或从肌表而出，都是如此，不是采取压制的办法。如黄连解毒汤中的栀子。 贾尊益 邪伏阴分，不能纯用滋阴，也不能用苦寒直折，因滋阴则愈恋邪，苦寒能化燥伤阴，皆与病情不合。本方一方面养阴，一方面透热，使阴复则足以制火，邪去则其热自退。 邓中甲 即可用于温病后期，也可用于内伤杂病中的阴虚发热。 口渴（气分的津液损伤）→加天花粉 阴虚咳嗽→沙参，麦冬 虚热，小儿夏季热→可加白薇，荷梗 引起动风时不用 周凤梧 阴虚感冒→青蒿，鳖甲，桑叶，花粉，知母，丹皮 气虚明显→加太子参 咳甚→加川贝，薄荷 阴虚甚→加白薇，麦冬 痰中带血→加藕节，生地炭 麻疹后肺炎→青蒿，银柴胡，白薇，丹皮，地骨皮 〔医案〕 刘渡舟（低热） 男，46岁 近1个月来，自觉每天下午周身发热，清晨午前身凉无热，发热时体温37.5℃左右，发热原因不明。平时口渴，尿黄，面生痤疮。舌红，苔焦，少津。从阴津不足，少阳之热伏于阴分论治， 处方：青蒿4g，鳖甲15g(先煎)，丹皮10g，知母8g，地骨皮10g，石斛30g，柴胡10g，黄芩3g。7剂。 二诊：服药后下午仅觉身有微热，体温正常。舌黑而干。 继续用上方化裁：青蒿4g，鳖甲15g(先煎)，丹皮10g，知母8g，生地15g，石斛30g，地骨皮15g，柴胡10g，黄芩3g。7剂。 三诊：已不发热，面部痤疮也有减轻，改用凉血滋阴解毒法治疗痤疮。 张文选（月经先期） 女，22岁 患者半年来月经每15~20天一行，经色鲜红，夹小血块，经前腹痛，每次月经3~4天。平时心烦，大便偏干，手足发热，有时颜面发烧，面部散在痤疮。脉弦细数，舌红赤、苔薄黄。 根据手足发热、舌赤辨为青蒿鳖甲汤证 处方：青蒿15g，生鳖甲15g(先煎），生地12g，知母10g，丹皮10g，赤芍10g，地骨皮10g，黄芩10g，黄柏10g，黄连6g，酒大黄3g。6剂。 其后患者因感冒来诊，述上方服5剂，月经来潮心情舒畅。从此月经周期正常，再未服药。 俞慎初（产后血虚发热） 女，20余岁 患者体质素弱，春节前因新产发热，每于午后测腋下体温，均在38°~39.8℃之间，精神疲乏，骨节酸楚，手足震颤。前医以感冒发热为治，但其热未退，因来求诊。 经询其发病及治疗情况，患者于临产期曾住省某保健院，施术后，产一女孩，不久发热。察其热型则平旦慧，下晡甚，肤热不灼手，渴不喜饮，大便难，如便时则极感不支。其脉细数，苔薄白。 今察其症，邪少虚多，应以养血滋阴、透热舒筋法为主，姑以四物汤合青蒿鳖甲汤出入治之。 处方：干地黄18克，杭白芍10克，当归身6克，青蒿穗6克，地骨皮10克，生鳖甲18克（先煎），粉丹皮10克，肥知母6克，黑桑椹10克。 上方连进3剂后，患者热已退，手足震颤已愈，大便通调。嘱其再进2剂，以善其后。 李振华（内伤发热） 男，15岁 低热1个月余。 病史：患者于2009年3月初开始发 热，按上呼吸道感染治疗，效果不明显。而呈现不规律低热，体温一般不超过37.4℃。 症见：午后低热，活动后心慌和头晕，手足心热，舌边尖偏红，舌体胖大，苔薄，脉细数。 理化检查：各项检查均属正常。 中医诊断：内伤发热（阴虚发热）。 西医诊断：发热待查。 治法：滋阴清热。 方用：青蒿鳖甲汤加减。 处方：银柴胡10g，炒黄芩10g，葛根15g，地骨皮12g，知母12g，青蒿10g，鳖甲10g，牡丹皮10g，枳壳10g，砂仁10g，陈皮10g，炒酸枣仁15g，炒栀子10g，甘草3g，生姜3片 二诊：服上药后，手足心热消失，体温36.7℃左右。后服香砂温中汤（李振华自拟方），以健脾化生气血而清余热为主，以巩固治疗。 处方：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁8g，小茴香10g， 乌药10g，桂枝6g，白芍12g，枳壳10g，焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g，银柴胡10g，葛根15g，炒黄芩10g，甘草3g，生姜3片。 服后体温饮食均恢复正常。
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