长期低热，可伴随出汗，恶寒，身体疼痛等等情况，而西医各种检查都显示正常，无法明确病因，我们今天从中医角度来聊一聊这个问题。长期低热，可由多种原因导致，在这简单介绍三种可能情况， 一.外感病导致发热，就是感冒发热，有些感冒发热会持续一段时间不痊愈，最终形成长期低热。二.往来寒热，这种热型较特殊，患者自觉发热有定时，如下午1点开始，3点结束，第二天又1点开始，3点结束，很有规律。 三.持续性低热，无感冒病因，也没有规律。 以下我们通过3则真实病例来详细分析下各种低热 一李某，男，22岁。2020年7月4日网诊。 主诉：低热一个月，体温始终37.5左右，恶风，手足心热伴出汗，口干不欲饮。 患者为《伤寒论》课学生，自述因一个月前因外感导致流鼻水，恶寒，持续体温37.5左右，服用西药阿莫西林后基本除低热外其余症状基本缓解。自己辩证为少阳兼表，自服麻黄附子细辛汤（处方有误），服用后手脚心发热，心稍微烦躁，低热未解除。平素体质容易腹泻。余无不适。舌胖大苔白滑。脉网诊未测。 听完学生论述，又询问其他症状，有口苦，两胁涨满，恶心干呕等症状，虽处方用错，然而学生对自己辩证少阳兼表应可取，嘱咐其可用柴胡桂枝汤两解。 五天后学生反馈，先服用中成药小柴胡颗粒五天，口苦干等解除，但体温仍然37.5左右，未缓解。再一次详细询问病因，由于外感导致低热，目前不怕冷不怕风，食欲略差，天热有汗，凉则无汗，舌苔白滑，体温一直37.5左右。思索此邪气仍在表导致外证未解，当桂枝汤发汗。与桂枝汤 2剂，嘱咐其服药后喝粥取微汗为宜。 2日后学生反馈，体温36.8，已经恢复正常，目前手脚心仍热，又服用桂枝汤3剂，体温一直没有升高，手脚心热减轻。 按语：此则病例即感冒后期由于邪气不能完全去除而导致的低热一案。那为什么感冒会发热呢，中医认为这是正邪相争的结果，首先我们要知道正常人体有营气卫气，他们有不同的分工，营气就是营养之气，卫气的作用就好像阳气一样，有抵抗外邪的作用，邪气侵犯人体，卫气奋起抗击，卫气盛故发热。此患者先外感表证，而后入里出现少阳口苦口干问题，后少阳用柴胡汤解除，但表证发热仍在，伤寒论原文云：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。随后与桂枝汤发汗则愈。 二郭某，女，46岁。2019年12月14日就诊 主诉：低热半年，体温时高时低，高39，低37.2。 现症见：低热，患者自述下午3点发热，持续1h后热退，隔一天又开始发热，发有定时。食欲差，口干，胃脘不适，心悸，寐可。余无不适。 舌诊：舌瘦苔薄白有裂纹。 脉：弦滑细弱。 处方：柴胡10g，半夏15g，党参15g，黄芩15g，桂枝30g，天花粉15g，生姜15g，大枣5g，炙甘草10g，七剂21袋。 2019年12月22日复诊，低热已经消失，诸症减轻。 按语：此为往来寒热，也可发为长期低热。这种往来寒热因为正气抗击导致，正气盛抗击邪气于外，故发热，正气虚邪气趁虚而入则寒，故往来寒热。此种低热根据伤寒论可直接应用小柴胡汤和解少阳，最终帮助正气驱除邪气，故热自解。 三王某，女，50岁，2019年11月14日就诊 主诉：低热2年余，长期体温37.3左右 现症见：低热，体温37.3，更年期，盗汗，平时汗也多，烦躁，下肢怕冷，乏力，精神头差，纳寐可，无口干口苦，余无不适。 舌诊：舌胖大苔白滑。 脉：沉滑无力 处方：麻黄10g，细辛10g，附子15g，龙骨牡蛎各10g，砂仁5g，黄柏15g，炙甘草10g。7剂21袋。 2019年11月21日复诊，患者自述症状有所减轻，但盗汗、平时汗还是多。前方加附子至30g，7剂21袋。 2019年11月28日复诊，患者自述低热已完全消失，汗出减少。 按语：此患者长期不明原因低热，在西医院检查无异常，遂求治于中医，察其脉沉无力，有下肢怕冷，乏力等症状，断为少阴病，伤寒论云：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此患者有盗汗，汗多，烦躁之证，是否为阴虚火旺呢？其实不然 ，盗汗也有阳虚盗汗，阳气浮于外则出现低热、烦躁等症状，但大背景却是一片阴寒之像，故用麻黄附子细辛汤治之。此种低热.因阳气在外导致，绝对不可见热清热，此三则医案药方中未有一味清热药，但却都能退热，是中医辨证论治的体现。 结语：长期低热在临床上很普遍，很多患者检查一圈都没问题，这就可通过中医的阴阳来看待这问题，以上医案中处方一定要通过中医师辩证论治来使用，不可盲目抓药。 |
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