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1本方经文 《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟疾》附《外台秘要》方：“柴胡桂姜汤：治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。”方名虽不一致，但其组成完全相同，均为柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。 2症状分析 2.1胸胁满，往来寒热，心烦 太阳伤寒，汗下不当，正气受损，无力在表祛邪外出，退守于半表半里，邪气乘虚而入，郁而化热，从而形成半表半里证。正邪交争，彼此消长，则寒热交替。邪热郁结胸胁，气机失畅，则胸胁满闷不舒。邪热滞留半表半里，不似表、里之邪有直接出路，因热性炎上，故而上行，扰乱神明，则心烦意乱。 2.2但头汗出 病患伤寒，机体正气势必向上向外抗邪，给予汗法治疗正好顺应病势，理应汗出邪祛表解，但汗不得法，不仅表证未除，而且可能损伤正气。汗后表证不解，仍应解表治疗，然医者不加详查，以为邪气入里，误用下法治疗。误下之后，一则正气受损，二则邪入半表半里，三则表邪可能仍在，此时机体调动更多的正气，不仅向上向外祛除表邪与半表半里之邪，而且纠正误下导致的体液下趋之势，因而正气上趋必然强烈。正气上趋，加之邪热上蒸，津液上行，所以仅仅头部出汗。 2.3小便不利，渴而不呕 一则汗下不当，重伤津液，二则邪热灼伤津液，这是导致小便不利与口渴的相同原因。不过，小便不利的成因还有另外一面，即津液上行头部，水液不能下行。胃中无水饮，胃气尚和，故无呕吐。 2.4微结 《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，……得屎而解。”此条与第147条紧密相连，提示“微结”即此条中的“阳微结”，主要特征为心下满、大便硬。津液重伤与津液上行是引起大便硬的主要因素。但大便硬非心下满的成因，因为大便硬，腑气郁滞，应见腹满，而非心下满。心下满的原因在于汗下之后，中焦阳气不足，邪热乘机内陷，寒热错杂于中，气机痞塞。 2.5疟寒多微有热，或但寒不热 疟疾是感受疟邪引起的疾病，证以往来寒热，发作有时为其特征，病位在半表半里。若兼邪气犯表，营卫失和，可见恶寒，微微发热，或者仅仅恶寒，而无发热。 4图 |
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