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今天讲的是问现在症，就是问别人现在感受到的痛苦和不适，以及与这个病情相关的一些情况。我早就和大家说过十问歌，一问就是寒热，今天我们就好好讲讲这个寒热。 寒热，其实包括四个方面的内容，一个是又恶寒又发热，这叫恶寒发热；二是但恶寒不发热，就是只恶寒而不发热的；三是但发热不恶寒，就是只发热但不恶寒的；还有最后一种就是寒热往来，就是一会恶寒，一会发热的。 我们先来讲讲什么是寒，什么是热。 寒就是指病人自觉怕冷的感觉，根据程度的轻重可以分为恶风，恶寒和畏寒。病人吹风觉得冷的，但避开就不冷的，这叫恶风，自觉怕冷，穿衣服或者近火不能缓解的，这叫恶寒；自觉怕冷，穿衣服或者近火能得到缓解的，这叫畏寒。 而热指的是发热，包括人实实在在地体温升高，也就是说的发烧，也包括本身体温正常，但就是觉得全身或者局部发热的。 中医最重视这个寒热的现象，而寒热的出现主要取决于病邪的性质和机体的正气这两个方面。邪气属寒的，就容易让人恶寒；邪气属热的，就容易让人发热。而机体的正气不足，它是使人本身体内会有一个寒热，也就是阳虚生内寒；阴虚生内热，这就是所谓的人的体质了。 邪气是一方面，但更关键是人的内在的体质，他就是一个阴虚发热的人，你哪怕受的寒邪再重，它也马上能入里就化热了。 还是要说张景岳这个同志，老夫子说，阴阳不可见，但寒热见之。什么意思呢?就是说，人身上的阴阳是只能去感觉的，看不到的，但是人的寒热我们可以发现的，通过这个寒热现象，我们可以去分析这个阴阳，分析人体本身的阴阳与邪气的阴阳。 那这个寒热应该怎么问呢?就是你要问他有没有发热或者怕冷的感觉，这是第一步，如果有，你要问出现多久了，这个发热和恶寒是不是同时出现，这个寒热的出现有没有时间特点，就是一会有一会没有的，或者加重和缓解的条件，等等。 我们之所以问不是目的，问只是一种手段，用问来的东西进行对疾病的诊断这才是重点与目的，那怎么来运用我们问来的东西呢? 刚刚讲了，问寒热，包括恶寒发热，但寒不热，但热不寒与寒热往来四种，那我们一种种开始来讲。 0 1 先讲恶寒发热，就是恶寒与发热同时出现，这是表证的症状，大家这个一定要记死了，有恶寒发热同时出现的，这一定是一个表证，恶寒发热是机体正气奋起抗邪的表现。 外面邪气来了，人体的阳气都聚集到体表去抗击邪气，所以体表阳气聚集而发热，体内阳气相对少了就会恶寒。如果有人就是个阳虚的体质，他一年四季不管感受什么邪气，不一定是寒邪的，他感受热邪，他一样恶寒。 大家一定不要抵触发烧，发烧是机体阳气抗邪的表现，有时候能发烧是一种好现象，最起码证明你机体还是有抵抗能力的。好多病重的患者，如果能发烧，而且能得到好的控制，这是好现象，就怕的就是他在那一声不响地就走了。 那么如果恶寒发热同时出现，但还是会有轻重之别的，这里会出现三种情况：
大家记住一点，凡是有恶寒发热的，那就是表证。恶寒发热的程度反映的就是邪气与人体正气的相对的盛衰，感邪轻，那就寒热都轻；感邪重，那就寒热都重；邪正俱盛，那就寒热俱重；邪盛正衰，则恶寒重而发热轻。 就像打仗一样，一个小国家来打我，这战争就打得小；一个大国家来打我，这战争就打得大； 两个大国打仗，那不要想，这是超级战争；而如果是一个大国打小国，也不会有大战争的，一下就灭了，没有打大战争的条件，放人身上也是这么回事。     大家一定要记住，学中医，就就首先要学会把人当成人，一定是以人为本的，凡事一定要有人文观念，我们中医看重的不是这个致病的原因，而是这个人本身。所以，中医才讲，正气存内，邪不可干，不能只看到了邪气，而看不到人体自身的正气的作用，这是不对的，一定要用双重地思维来考虑这个疾病，而人体的正气往往是这个疾病整个矛盾里的主要方面，所谓弱国无外交，你正气不足，再不出去感邪，邪气也会来找你的。 你正气足，你足够强大，邪气强大，也要思量思量，你看有谁敢去打美国的，美国它够强大，人也一样的。 所以说了这么多，一句话，中医的经典话，那就是有一分恶寒就有一分表证，很多人诊断不过关，人一有发热，它就判断不出到底是表证还是里证了。比如经常有孩子一发烧，家长就会说是食积发烧了，可是食积发热这是一个里证。大家一定要看孩子有无恶寒，一定要分清楚是里证还是表证。 0 2 第二个，那就是但寒不热，就是只恶寒但是不发热。 第一个你要问别人的就是恶寒发生有多久了。如果是新病恶寒，就是指他突然感觉怕冷，但是体温不高，而且有四肢不温的体征，这主要是一个里实寒证。 如果是一个经常觉得怕冷的，或者久病而怕冷的，这就是一个里虚寒证，这是内在的阳气虚弱的一个症状。 就是说发热恶寒，是表证，而但寒不热这是一个里证，要么是感受寒邪直接入里导致的里实寒证，要么是阳气不足导致的里虚寒证。 不知道大家有没有懂这个意思，表证，就是这日本鬼子才打到东三省边界的地方，里证就是日本鬼子直接就打到中原大地上来了。而久病畏寒就是投降派，这日本人还没到就已经怕了，已经抵抗力不足，日本人还没来就已经不行了，准备投降了的，自己弱，经不起日本人的打。 因为这恶寒假发热就是两个国家还是有仗打的，就像刚开始的淞沪会战，就在边边上打，但打到中原地区了，日本鬼子就是长驱直入了，根本抵挡不住人家。     但寒不热提示两点，第一个就是这个外来的邪气太强了，而且这个邪气以寒邪为主，第二个就是自己阳气太虚了，就畏寒了。 0 3 第三个，就是但热不寒，就是说的人只有发热但是没有怕冷的感觉，这个是里热证的表现。 但根据这个发热的程度，时间与特点，又把它可以分为三种类型：
所以对于张宝旬同志提出来的用藿香正气水来敷脐治疗发烧的，到底适合哪一种发热，各位一定要有一个准确的判断，哪些不能用也是要知道。因为现在这个方法太火了，有它的简便性与治疗作用，但也有它的不足之处的，就是导致太多人盲目地使用使孩子错过最佳的治疗时期导致病情加重。 0 4 第四个，那就是寒热往来。我们讲恶寒发热是表证，但热不寒，与但寒不热，这两个是里证，那么寒热往来，这个多主半表半里证。 主要有两个类型，一个叫寒热往来无定时，就是没有规律地，一下就发热一下就恶寒，常常伴有口苦，咽干这样的症状，这叫少阳病，是典型的小柴胡汤证，所以不是所有的发烧都是可以吃小柴胡颗粒的，一定要有这个寒热往来才能吃。现在的人一看到发烧就去买个小柴胡颗粒吃了，这是绝对错误的，小柴胡是一个和解表里的方药。 而第二个类型就是寒热往来有定时，就是它有一个固定的时间出来，就是隔一天或者隔两天有规律地出现，这就是民间俗称地打摆子，这是疟疾的表现。    希望大家都能仔细地去看去学习，这个诊断的十问歌里面的内容真的是和每个人都息息相关的，只要是人就会生病，只要生病就离开不了这十个方面的内容，希望大家学了诊断以后，以后找我看病描述症状的时候能到位一点，而不是说一些没用的症状，比如发烧，你就要明确地告诉我它是哪种发烧，再不济你得告诉我他发烧的特点，而不是仅仅告诉我他在发烧。 还有总不发烧分为两种：一种是确实正气很充盛的，没有邪气可与它抗争的，一个是正气太菜了，打不起战争。
三皮 2015年1月30日 声明： |
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