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本世纪初以来，下肢动脉腔内介入治疗开始兴起，挽救了一大批濒临截肢的缺血肢体，堪称外周动脉疾病治疗领域内里程碑式的进展之一。 下肢动脉腔内介入治疗的基本方法是：经皮穿刺建立治疗通路，导丝导管通过闭塞病变建立工作轨道，球囊扩张开通病变血管，相应部位置入血管支架，最终完成重建闭塞血管。 下肢动脉病变的特点 1.病变重：下肢动脉病变症状较轻，患者就诊时往往出现血管完全闭塞，称为“慢性完全闭塞病变”（Chronic Total Occlution, CTO）。 2.病变长：下肢动脉是人最长的血管，病变相应很长，口径差异较大。 3.多水平：下肢动脉涵盖髂动脉、股动脉、腘动脉、膝下动脉，患者往往出现多节段的串联病变。 4.跨关节：下肢动脉跨越髋关节、膝关节和踝关节，这些关节是人体活动最频繁的关节。 5.分支多：下肢动脉有许多重要分支血管，如髂内动脉、股深动脉、膝关节血管网、踝关节血管网等，还有病变周围形成的病理性侧支血管，这些血管担负着代偿的重要作用。 6.外力强：下肢动脉穿越人体最强壮的肌肉群，以股浅动脉为例，受到人体活动对血管产生的弯曲、扭曲、牵拉、压迫、旋转等强大外力作用。 下肢动脉支架的要求 由于上述下肢动脉的病变特点，可以说，除了血管支架一般要求的径向支撑力与斑块覆盖性，下肢的血管内支架所遭遇的是最严酷与最艰难的处境，下肢的血管内支架要求的是最柔顺和最坚韧的性能。 有鉴于此，下肢动脉支架一直是外周血管领域研发的热点之一，各种支架被推出应用于临床。随访研究结果的基本事实是：1.支架成形术的长期通畅率高于单纯球囊扩张成形术；2.支架内再狭窄与再闭塞以及支架断裂始终有一定的发生率；3.支架的存在给血管再闭塞的后续处理带来了一定的困难。随着经皮斑块旋切、血栓抽吸减容、使用药涂球囊等新技术的不断推广与普及，下肢血管内支架的使用将会越来越担负起补救者的关键角色。最终达到下肢动脉腔内介入治疗的理想境界——“LEAVE NOTHING BEHIND”。 理想是丰满的，现实是骨感的。目前阶段现实世界的状况仍然是：即便采用药物涂层球囊进行球囊扩张成形术，在血管腔内介入治疗后遇有血流限制性夹层和弹性回缩时；即便采用经皮斑块旋切术，在血管壁欠光滑或不规则时，血管内支架置入仍然是难以避免的治疗方案。 广大病友对血管支架应有的认识 毫无疑问，血管支架是现代医学发展史上最伟大的发明之一，血管支架挽救了无数患者的生命。血管支架的问题正是医学工作者们认识与反思的结果。正因为血管支架是一把“双刃剑”，广大病友更应该建立正确的认识。 请广大病友切勿偏听媒体的片面宣传，切勿偏信度娘的只字片语，切勿误解砖家的断章取义。相信您的手术医生，携手您的医护人员，他们对您的疾病会有全面深刻的了解，他们是您与疾病战斗中同一战壕的战友。 一种新型的下肢动脉支架 在下肢动脉支架饱受争议与置入减少的时代，一款新型的外周血管支架横空出世：S.M.A.R.T FLEX。 该款支架的前世是一款经典的外周血管支架：S.M.A.R.T CONTROL，一款1999年问世的自膨式支架、后续支架不断以此进行对照研究、全球置入百万枚以上、镍钛合金与激光雕刻支架的典范。 该款支架的今生是一款全连接设计以提供超低断裂率、FLEX连接桥以提供优良管壁覆盖与柔顺性、螺旋支撑带以提供强大径向支撑力与低慢扩展力、可以应对股浅动脉与近端腘动脉解剖结构挑战的外周血管支架。 这款全新设计的外周血管镍钛合金自膨式金属裸支架会成为下肢动脉腔内治疗最后的王者吗？让我们拭目以待。 新型支架北京地区首次使用纪实 2016年6月22日，解放军306医院血管外科有幸成为北京地区的首家使用单位。 病例介绍： 患者男性，84岁。主因“左下肢间歇性跛行4月，加重伴静息痛1月余”入院。内科药物保守治疗无效。CTA提示股浅动脉下段、腘动脉P1段闭塞，胫腓干闭塞，腓动脉和胫前动脉长段闭塞，胫后动脉多发中重度狭窄。 手术经过： 右侧股动脉翻山入路，造影结果同CTA表现。导管导丝配合通过股浅动脉与腘动脉闭塞段，造影证实远端位于腘动脉P3段真腔。3MM球囊预扩张闭塞段血管。导管导丝配合通过胫腓干闭塞段受阻，逆行穿刺胫后动脉，无鞘技术导管导丝配合逆行通过胫腓干闭塞段，于腘动脉行近端导管与导丝对接，将远端逆行导丝引出近端血管鞘。建立血管治疗工作轨道。沿轨道分别以直径2.5mm球囊扩张胫后动脉狭窄段并血管内压迫胫后动脉穿刺点，上述直径3mm球囊扩张胫腓干与胫后动脉上段，5mm球囊扩张股浅动脉与腘动脉病变段，造影见血流限制性夹层，置入5*120 SMART FLEX支架一枚。最终造影见左下肢全程血流通畅、形态满意、流速良好。 |
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