糖尿病患者的“代谢记忆”

在早期控制血糖的同时，全面控制代谢紊乱就可以预防和延缓慢性并发症的发生和发展。许多大型临床试验显示，早期强化血糖控制可以减低糖尿病并发症的发生率，包括微血管病变和大血管病变；而糖尿病患者若长期处于高血糖状态，即使血糖水平降低，仍易发生相关并发症，这种现象称为“代谢记忆”。

1型糖尿病的“代谢记忆”

一项大型研究——糖尿病控制和并发症试验比较了胰岛素强化治疗（使用胰岛素泵，或者每天注射3次或3次以上胰岛素）和传统治疗方法（每天注射1或2次胰岛素）对1型糖友慢性并发症发生、发展的影响，结果显示：与传统治疗方法相比，强化治疗可以使总体糖化血红蛋白水平下降约2%，使糖尿病视网膜病变进展率降低76%，微量白蛋白尿发生率降低39%，白蛋白尿发生率降低54%，临床神经病变发生率降低60%。这项研究表明：良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生。

在完成试验的糖友中，有93%的人参与了糖尿病干预和并发症流行病学研究。在为期10年的随访中，先前进行强化治疗的患者，微量白蛋白尿和临床白蛋白尿发生率分别比传统治疗组的患者降低了59%和84%。

长期的随访结果表明，先前强化治疗组的视网膜病变、蛋白尿、高血压、神经病变和心血管事件的发生率均低于传统治疗组，这种差异并不能归因于在糖尿病控制和并发症试验中两组的血糖值不同，因为在随访的第5年，两组的糖化血红蛋白水平已经没有明显差异了（8.1%和8.2%）。因此，高血糖存在“代谢记忆”现象可能与先前传统治疗组平均推迟了6.5年才开始强化治疗有关。

糖尿病干预和并发症流行病学研究首次指出：先前强化治疗组比传统治疗组能获得不随糖化血红蛋白水平变化的持久益处。

2型糖尿病的“代谢记忆”

英国的一项前瞻性糖尿病研究及其后续研究也得出了类似的结论，只不过参加这次研究的是2型糖尿病患者。

所有参加强化治疗的2型糖友根据初诊时的空腹血糖水平被分为低空腹血糖组（<7.8mmol><10.0mmol>

根据推测，低空腹血糖组和中等空腹血糖组糖友确诊时间比高空腹血糖组早2~5年，其开始治疗时间也相应提前，因此，2型糖尿病患者同样存在“代谢记忆”效应，早期开始血糖控制可以获得长久益处。

循证医学为早期强化血糖控制提供了强有力的证据。“机不可失，失不再来”，每一位糖友都应该尽早控制血糖，及时抹去高血糖的代谢印记，这样才能达到远离并发症的目标。