《伤寒论》名方：葛根黄芩黄连汤解析

经方古籍

讲述经典的故事......

葛根黄芩黄连汤是《伤寒论》中的一首名方，虽然原文对葛根黄芩黄连汤的记载很简短， 但其在临床的应用却极其广泛， 后世医家将其运用于各种内科杂病当中。同时，张仲景创制葛根黄芩黄连汤的思路也给予了后世很大启发。 本文将从葛根黄芩黄连汤着手，分析“肺与大肠相表里”这一理论在经方中的体现，并从湿热病的治法方面加以理解，以期促进对肺肠关系和湿热病治疗原则、 方法的理解及临床运用，进而加深对葛根黄芩黄连汤的理解。

1

葛根黄芩黄连汤证病因病机分析 

葛根黄芩黄连汤载于《伤寒论》第 34 条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”太阳病见桂枝汤证，治疗宜用解肌祛风，调和营卫之法以使外邪从表而解。若误用下法，逆病势而治，则可致邪气内陷阳明，从阳化热，下迫大肠，见热利不止；然表热未尽，里热已盛，内迫于肺，又可见“脉促、喘而汗出”。 此时治疗宜用葛根黄芩黄连汤以清泄里热，升清解表。

2

葛根黄芩黄连汤证治法特色 

热证基本的治法应为清法， 但由于临床疾病错综复杂，热证也有表里、虚实、上下之不同，因此在热证的不同阶段、不同部位，应在清法的基础上配合应用其它治法。 张仲景继承《内经》思想，在六经辨证的基础上，据证立法，依法立方，对于“肺肠同病”者清宣并用，总结和创立了治疗“肺肠同病”的名方葛根黄芩黄连汤。方中葛根升清解表，黄芩黄连清泄里热，甘草缓急和中，全方清宣并用，宣肺清肠，共奏升清解表，清泄里热之功。 对后世表里、上下同治方剂的丰富和发展，有着重要的指导意义。本方常用于肠热下利的证治。本证虽属表里同病，但表已非太阳中风之表虚，而为表热，属表里皆热之证。 究其表热，乃表证误治迁延，风寒邪气渐次化热而成。 并且在本节条文中，肺系疾病的典型表现是喘，但真正的病根已不在肺，而在阳明胃肠，热邪上犯，肺气不降而喘。 而下利作为本条之主证，必见证，其性质属热利。《黄帝内经》曾云“暴注下迫”、“水液浑浊，皆属于热”。故下利暴注、或急迫，下利物色黄臭秽、肛门灼热，伴口渴，尿短赤等，是其特征。 汗出和下利，既是病理表现，也是邪气外出的反应。 在治疗时，既要顾及到邪热内盛的一面，也要因势利导，照顾正气祛邪的一面。总的来说，病在太阳，宜宣散表邪；病在阳明，宜清降里实。

3

葛根黄芩黄连汤对后世理论的影响

3.1 葛根：“源清则流自洁”、“肺与大肠相表里”

“源清则流自洁”最早见于《荀子·君道》：“源清则流清，源浊则流浊”，意指源头的水清，下游的水也清。 清·薛生白将其植入医学中，在其《湿热病篇》原文第 11 条中，对水湿留于大肠导致的泄泻，除用一般利水渗湿药之外， 还特别强调：“须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷开泄中上，源清则流自洁，不可不知”。薛氏特别强调用桔梗、杏仁等药开泄上焦肺之源头，使下焦之流道通畅，最终达到治愈疾病的目的。 李东垣在《丹溪心法·泄泻》中提出：“泄泻，有湿、火、气虚、痰积、食积。 ”湿，有外湿、内湿之分。 

外感湿邪由皮毛而入，因“肺主皮毛”，可由肺祛之；内湿则责之脾胃，脾失运化则水湿停聚，且脾恶湿，其器以升为健，肺之宣发有助于脾之升清。 故通过治肺，重启宣降之功，则水谷水湿俱得运化，自无泄泻之患。 可见，宣利肺气，使上焦之气调达，利于脾之升清及三焦之流道的通畅，对泄泻的治疗有重要的指导作用。 

《伤寒论》葛根黄芩黄连汤方中葛根一味，可升清阳、解表、止泻，达宣利肺气之目的，对于该“肺肠同病”之协热利可使其“源清而流自洁”，上焦疏利则下焦通畅， 肺气宣发则利脾之升清。 葛根又可升津液，则该方又体现出仲景运用苦泻法的同时，注意顾护正气和津液， 故邪实正虚之证， 专立邪正合治一法，即攻补兼施。 

本法为《伤寒论》所运用，也对后世温病学说的发展有重要的指导意义。 温病以保津为第一要义，运用通下法，也须刻刻顾其阴液，热甚者，泻热即以存阴；阴液不足，而有热结者，可增液润燥结合清热攻下，在用药配伍上，厚朴等辛香燥烈之品，尽需慎避，而常用鲜生地、玄参、生首乌等以增水润下，或取蜜导法，均为通下与兼顾阴液而设。

3.2 黄芩、黄连：“湿宜轻下”、“急下存阴”

据《伤寒论》34 条葛根芩连汤证“利遂不止”、“喘而汗出”两个症状的描述，可知其病情较急、病势向下，且随着汗出及下利次数的增多，必会伴有机体津液的不足；而方中使用黄芩、黄连两味药以清热，又知该证乃热邪为患。由此可知该证有湿热为患，津液已伤之机。故仲景确立泄热燥湿生津之法，运用黄芩、黄连之味，开创运用苦寒泻下之先河，体现“湿宜轻下”之思想，虽未使用大黄、芒硝等泻下峻剂，但亦体现出“急下存阴”的思想，并对后世温病学产生深远影响。 如对湿邪所致的一类温病， 需运用清下法时，叶天士在《温热论》中指出：“此多湿邪内搏，下之宜轻……”，盖湿性粘腻，难以速去，若用承气猛攻， 则气徒伤而邪不去， 故宜轻法频下。 频下的前提是轻法，而不是连续猛攻。 在湿温后期，腑道不行，仅以瓜蒌仁、麻仁丸等润肠之品，推导邪热与结粪，若有便意而欲下不下，再辅以蜜导。

4

小结

在疾病的发生发展过程中， 肺系疾病与肠系疾病相互影响，并伴随着湿温病的症状，这些都影响着疾病的转归和预后。然而，肺肠同病和湿温病的情况虽很常见， 但是又有偏于肺与偏于肠以及湿热偏重的不同，这又使得医生要抓住病位、病机的重点进行施治。张仲景在对其治疗过程中，有着明显的证治规律和特色。抓住这些规律和特色，有助于肺肠同病及湿热病的治疗和临床水平的提高。

公众号 ID：jinfangguji

经典 | 传承 | 交流 | 分享