紧张症是指一组精神运动和意识的紊乱症状,包括刻板、作态、自动服从症、僵硬、模仿动作、缄默症、违拗症,自动症和冲动行为等。这些现象可在运动过多、过少或运动不能的背景下出现。 本症并不限于分裂症,也可见于器质性脑病(如脑炎)、其他躯体疾病和情感障碍。一些严重的精神疾病可以出现紧张症症状。一线治疗是使用劳拉西泮和电抽搐治疗,而对于耐苯二氮卓类紧张症,目前尚无较好的治疗方案。 最近,美国乔治华盛顿大学医学院的 Yasamin 等在 PsychiatricAnnals 上发表了这样一个棘手的病例。下面,就让我们一起学习一下。 查体:心动过速,血压正常,无缺氧面容。完全血细胞计数、综合代谢指标及心肌酶均正常。丙戊酸水平低(12.1mcg/mL),药检阴性。心电图示正常窦性节律,下侧壁心肌缺血且怀疑前间壁有陈旧梗死灶。给予 5 mg 美托洛尔静注、1 mg 劳拉西泮静注、阿司匹林口服等治疗后出院。 遂肌注劳拉西泮 2 mg,每日三次,症状缓解。同时加用情绪稳定剂喹硫平。每当尝试减量劳拉西泮,患者紧张症就会加重,而加量时,镇静和不稳定等副作用突出。每日 200 mg 咖啡因改善镇静,每日 20 mg 帕罗西汀改善抑郁情绪。但是,患者情感淡漠及情绪低落症状仍未缓解。 随着劳拉西泮减量,将喹硫平换成利培酮。患者突发胸痛、心动过速,心电图和 D-二聚体均报正常。静注劳拉西泮症状缓解。换回喹硫平加劳拉西泮处方,劳拉西泮加量。 最终,喹硫平和帕罗西汀因疗效甚微而停用。改用鲁拉西酮稳定情绪,但患者又出现紧张症发作,只能停用,静注 1 mg 劳拉西泮后患者症状缓解。此时,患者的劳拉西泮已加量至每日 16 mg,出现严重的副作用,头晕、跌倒等。 2 个月之后,紧张症仍无改善,Bush-Fancis 紧张症评分高达 17 分。其他治疗方式都无效。考虑到患者的保险,以及有酒精滥用史、依从性差等问题,没有采用门诊电抽搐治疗。 但因患者拒绝而再次收治入院。用药逐渐从劳拉西泮过渡到氯氮卓 25 mg 每日三次,然后逐渐减量。美金刚增量到 10 mg 每日两次。
美金刚是经 FDA 批准用于治疗阿尔茨海默病的药物,是非竞争性 NMDA 受体拮抗剂,双丙戊酸钠则可以促进 GABA 释放、抑制 NMDA 受体,从而起到治疗紧张症的作用。 最近有研究讨论了美金刚的临床获益,而双丙戊酸钠加美金刚的替代治疗方案值得进一步的研究。 回复「D+任一疾病」,可获取相关知识,比如回复「D精神分裂」,即可获取精神分裂症的定义、诊治、预后等基本信息。 丁香园论坛站友回复口令「绑定」即可获取 5 个丁当哦。 编辑:李娜
|
|