|
糖尿病比高血压更可怕吗？ ——医院纪事110 天津市泰达医院 李青 前几天，一个72岁的老人来看我的门诊。 她说她刚从加拿大探亲回来，在加拿大时血糖一直都高，但在那里没有医疗保险，看病又非常不方便，所以回来好好治治糖尿病。她说她高血压病史20年，一直用拜新同治疗，每日一片口服，高压维持在150-160mmHg；糖尿病史将近10年，最近一直用门冬胰岛素30皮下注射，早18u、晚8u，血糖维持在口服7-8mmol/L，餐后2小时10mmol/L，没有发生过低血糖。一年前出现夜尿增多，每晚平均起夜3次，没有尿急、尿痛、尿中泡沫增多，没有水肿。 我告诉她说，你的血糖问题不太严重，晚餐胰岛素稍加量就可以了。反倒是血压的问题比较大。她说，她的血压没有问题，这么多年一直很稳定，没有头晕等任何症状，降压药就不用调整了，还是调血糖吧。我说等检查完再说吧。 检查结果发现，眼底视网膜动脉硬化；糖化血红蛋白6.7%，尿微量蛋白略高，血肌酐略高，eGFR（估算肾小球滤过率）47.1ml/min；双肾略小，肾皮质略薄。根据结果考虑，她已经出现了肾损害，慢性肾衰竭，分析原因应该是高血压性肾脏病。意思是她肾脏病的罪魁祸首是高血压而非糖尿病。 听我的分析后，她才恍然大悟。她一直以为糖尿病更可怕，所以自从发现糖尿病后就一直提心吊胆，这些年对身体的关注点全在糖尿病上，而没把高血压当回事。 临床上，像她这样认为糖尿病比高血压更可怕的患者真不在少数。那么，糖尿病比高血压更可怕吗？或者说，糖尿病和高血压哪个更可怕？ 肯定的说，二者都可怕，一个狼，一个狈，谈不上哪个更坏。而且因为饮食和生活方式的因素，二者常常共同存在，狼狈为奸，为非作歹。但是，二者还是有一些不同。 1、患病率：据最新的资料，中国成人高血压的患病率是25.3%，而中国成人糖尿病的患病率是9.7%，我国高血压患者比糖尿病患者多得多。从整体上说，高血压的危害面更广，危害的人群更大。 2、动脉粥样硬化：我们常说的心梗、脑梗、肾动脉硬化、颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞等疾病，都是动脉发生了粥样硬化。动脉硬化如果发生在心脏的冠状动脉，就是冠心病，如果发生在脑血管，就是脑梗，以此类推。现在医学界把这些疾病整合在一起称动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。ASCVD的主要危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等，高血压的危害更大一些。 一般来说，对心、脑血管等大血管而言，高血压的危害要大些，对肾小球和视网膜动脉等微动脉而言，糖尿病的危害要大些。 3、检测：血糖监测包括三个指标——空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，三个指标都需要抽静脉血；现在技术进步了，家庭血糖仪用末梢血就可以测定，但多少也是采血，毕竟不方便。 而血压监测要方便的多，尤其是电子血压计的普及，更是方便了患者，绑上袖带一按按钮就出结果。电子血压计将逐渐取代水银血压计。血压测定方式包括诊室血压、自测血压和24小时动态血压监测，现在提倡家庭自测血压。 4、治疗：绝大多数降糖药都围绕就餐使用，每日用药3次，比较麻烦，一些患者经常漏服药。而胰岛素使用更加麻烦，目前的胰岛素只能皮下或静脉注射，尽管用胰岛素笔皮下注射没有技术含量，但毕竟携带不方便，而且胰岛素需要低温保存，经常出门的患者尤其感到不方便。 而降压药的使用要方便的多。目前，四个一线降压药物沙坦类、普利类、第三代地平类和利尿剂都是长效口服药，每日一次，晨起空腹口服即可，服药非常方便，依从性好，患者容易接受。 这个患者的肾损害主要由高血压引起，还是因为高血压的病史较长，血压控制的不好，糖尿病的病史较短而血糖控制的尚可。这个例子充分说明，忽视了谁，就有可能被谁害。 把糖尿病和高血压做一个比较，就是让人们更深刻的认识二者的危害。对待它们不能厚此薄彼，更不能顾此失彼。其实，重视糖尿病和重视高血压并不冲突，为了身体的健康，应将它俩以及另一个“恶兄弟”高血脂认真的管控起来，积极治疗，控制达标，让它们永不为患。 |
|
|
