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我在这儿，谈一些有关三叉动脉的临床问题，把这些知识运用到我们具体的临床实践中去。
先来谈谈永存原始三叉动脉（persistent primitivetrigeminal artery，PPTA）的分型。
主要有两种分型方法。一种是按照三叉动脉的走行，主要是与外展神经的关系，分为内侧型和外侧型。另外一种，按照三叉动脉的走行、血供以及邻近动脉的状态，也就是动脉的供血模式，来进行分型。
一、按照三叉动脉的走行分型 Salas等于1998年根据PPTA和外展神经的关系，将PPTA分为内侧型和外侧型。外侧型多从颈内动脉海绵窦段的后曲或后垂直段的后外侧发出，走行于外展神经的下方，推挤外展神经，在外展神经和三叉神经之间走行。而内侧型往往起自后曲或后垂直段的后内侧，穿过鞍背处斜坡的硬脑膜，走行于蝶鞍之内，往往没有外展神经的移位或扭曲。
一般而言，外侧型更为常见。O’Uchi等（2010年）报道了48例PPTA，其中外侧型44例，内侧型4例。Kim等（2015年）报道了18例PTA，其中外侧型17例，内侧型1例。
内侧型PPTA合并垂体腺瘤的病例也有报道。在这样的病人行垂体瘤切除时，要注意分别鞍内走行的PPTA，避免损伤引起大出血。外侧型PPTA不会损伤。在术前，可以采用CTA或MRA等方法确认PPTA的类型。
Abe等于2000年报道了一例内侧型PPTA合并垂体腺瘤的病例。患者男性，44岁，突发头痛和视物不清。体检见双颞侧偏盲。MR提示鞍区占位性病变，可见连接左侧颈内动脉海绵窦段和基底动脉之间的血管影。 左侧ICA造影的正位和侧位可见PPTA连接颈内动脉海绵窦段和基底动脉。 术前诊断垂体腺瘤卒中，采用经蝶手术切除。术中未损伤PPTA。 外侧型PPTA与三叉神经结的关系密切，在行三叉神经痛三叉神经结封闭治疗时，可能损伤引起大出血。而内侧型PPTA多无这样的问题。 外展神经麻痹也发生于外侧型PPTA，而内侧型不会发生。
二、按照三叉动脉的供血模式分型
在这种分型中，最全面而最容易理解的分型方法是韩国学者Weon于2011年提出的方法。他的方法是在前人的基础上，特别是Saltzman早期的工作上提出的。 （一）1型 与Saltzman I型一致。特点：PPTA是远端基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉的主要供血动脉。基底动脉在PPTA汇入的近端常发育不良，后交通动脉缺如（成人型后交通动脉）。 1型：长箭示PPTA，小箭示PCA，箭头示发育不良的基底动脉 （二）2型 与Saltzman II型一致。特点：PPTA是小脑上动脉主要的供血动脉，而大脑后动脉主要由后交通动脉供血（胚胎型后交通动脉）。 2型：PPTA（长箭）细小，供应小脑上动脉（箭头），大脑后动脉（小箭）由后交通动脉供血。 （三）3型 特点：PPTA供应小脑上动脉和对侧的大脑后动脉，而同侧的大脑后动脉由后交通动脉供血。
3型：PPTA（长箭）供应对侧的PCA（箭头），而同侧的PCA（小箭）由后交通动脉供血。
（四）4型 特点：PPTA供应小脑上动脉和同侧的大脑后动脉，而对侧的大脑后动脉由后交通动脉供血。
4型：PPTA供应同侧的PCA，而对侧的PCA由后交通动脉供血
（五）5型 分为三个亚型： 5a：PPTA只供应小脑上动脉； 5b：PPTA只供应AICA； 5c：PPTA只供应PICA。
认识了三叉动脉的供血模式，不仅有助于认识和辨别三叉动脉，而且也可以帮助理解有关三叉动脉的临床现象。比如颈动脉的斑块，可能通过永存原始三叉动脉，引起后循环缺血的表现。在合并动脉瘤和脑动静脉畸形时，有助于选择合理的治疗方案，避免并发症的发生。 |
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