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吴伟，医学博士，山东大学齐鲁医院脑血管科副教授，首届全国神经血管内治疗协作组成员，中国医师协会山东省神经内科分会委员，山东省中西医结合学会神经内科学分会委员，卫生部脑卒中筛查与防治工程基地医院专家委员会常务委员。 据包括全球192个国家的WHO疾病负担项目数据显示，中国卒中死亡率占总死亡的19.9%，而冠心病死亡率占总死亡的8.0%，可见与冠心病相比，卒中的死亡率更高！ 脑血管动脉粥样斑块与缺血性卒中以及TIA的关系也有了新的认识。 尤其在中国，颅内动脉粥样硬化性狭窄已成为卒中的重要病因。 缺血性卒中发生机制包括，狭窄和较差的侧支循环导致低灌注；复杂的动脉粥样斑块破裂、斑斑内出血或闭塞性斑块形成；远端血栓栓塞；斑块部位穿支动脉闭塞。 颅内血管狭窄39.18%好发于MCA，33.33%好发于I-ICA，13.45%发生在I-VA，9.94%发生在ACA，6.43%发生在BA，4.67%发生在PCA。 脑血管狭窄的治疗包括内科治疗、外科治疗和血管内治疗。对颅内血管狭窄治疗——刻不容缓！ NIH资助的WASID研究，是第一个针对颅内动脉狭窄（ICAD）的随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄50%~99%的患者，随机给予阿司匹林或华法林，平均随访1.8年。WASID研究表明，即使大剂量阿司匹林或华法林治疗，ICAD患者2年卒中复发风险仍高达20%。其中，73%发生在狭窄血管区域，78%发生在第1年。 尤其是症状性颅内动脉狭窄≥70%的重度患者可能无法从单药抗栓治疗中实现理想获益。 ICAD的血管成形术及支架治疗包括，单纯血管成形术、球囊扩张支架、药物洗脱支架，以及自膨胀支架 逢山开路，遇水架桥？ 对颅内血管狭窄治疗≠斑块治疗！
侧支循环的评估
严格评估后：对颅内血管狭窄治疗＝斑块治疗？？？ 患者男性，58岁，发作性眩晕伴意识丧失1月余。
动脉粥样硬化斑块属于系统性进展性疾病，动脉粥样硬化过程会伴随人们一生！
动脉粥样硬化贯穿人的一生，年轻人中即已广泛存在。 PBDAY研究（Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study）在全球15个国家的18个临床中心，1277名因外伤死亡的人群（年龄15~34岁）中发现：
我们颅内血管狭窄支架患者带斑块生长！ 第一例Wingspan支架随访：
迄今唯一前瞻性比较药物治疗和支架成形术疗效的研究（SAMMPRIS）因支架组风险显著高于药物组而被提前终止。
研究结果已于2011年发布在《新英格兰医学杂志》上，研究在随机入选451例患者时提前结束，因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组（14.7%vs.5.8%）。
循证证据显示，他汀类药物用于卒中预防，不仅仅可以降低LDL-C，还能够通过改善内皮功能、抗炎、抗氧化等多效性来稳定/逆转斑块，使患者获益更多。斑块治疗需要他汀！ 2014年国际卒中大会（ISC）： ※卒中前应用他汀可减轻卒中严重度并改善早期功能转归。 ※他汀早期干预可改善急性卒中患者颅内动脉硬化。 ※瑞舒伐他汀治疗改善急性缺血性卒中患者脂代谢。
※45例冠状动脉支架术后再狭窄心绞痛患者，行冠状动脉斑块直接旋切术，显示他汀可以预防支架内血栓反应。
斑块的形成贯穿人类一生！ 颅内血管狭窄治疗不等同于斑块治疗！ 他汀常相伴！ 且行且珍惜！
编辑 黄越 |
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