颈内动脉夹层致进展性卒中血管开通一例

姜长春，男，汉族，包头市中心医院神经内科副主任，主任医师。包头市5512工程创新团队骨干成员。包头市名医后备人选。曾在美国加州大学洛杉矶分校医院学习神经介入。主要从事专业：脑血管病诊断及治疗，神经介入诊断治疗，特别是在国内较早开展急性缺血性卒中血管内治疗，积累了丰富的经验。开展颅内动脉粥样硬化性狭窄支架治疗，并且参与完成国际及国内首个症状性颅内狭窄支架治疗登记研究（AIR-CHINA)，已经完成颅内动脉瘤介入治疗手术1000余例。每年完成各类神经血管内治疗手术300余例。发布论文30余篇，SCI收录2篇，参与完成著作2部。

 

社会任职：中国卒中学会神经介入委员会委员，中国医师学会神经介入专业委员会委员，中华预防医学会神经病学分会神经介入专业委员会委员。包头医学会第一届介入放射学分会副主任委员，包头医学会神经病学分会委员。

病例信息

患者信息：男性，51 岁。

现病史：言语不利、右侧肢体无力2天12.5h，发病后症状逐渐加重，转入院时NIHSS评分13分，右侧上肢肌力0级，右下肢近端肌力2－级，远端1级。

▼发病时头颅CT（发病10h）。

▼症状加重后头颅MRI（发病后1天18h）。

▼T2 轴位显示左侧颈内闭塞。

▼转入后再次CT 评估（发病2天13.5h），未发现大面积梗死病灶。

▼DSA 检查（发病2天13h45min），入院到股动脉穿刺1h15min。显示左侧颈内动脉闭塞，夹层不除外，眼动脉部分代偿，后交通纤细，部分代偿左侧颈内动脉供血。

▼治疗经过

术后持续替罗非班5ml/h泵入共12h，同时开始双抗。

术后即刻患者语言较前好转。

术后第2天，语言流利，右上肢肌力2－级，右下肢肌力2级，NIHSS评分9分。

术后第3天NIHSS评分5分。

术后第14天出院，NIHSS评分2分。

病例小结

急性缺血性卒中应遵循个体化治疗，时间不是决定性因素，临床、影像评估是关键，如存在大血管闭塞、较小的梗死核心、良好侧支循环，患者能后从血管内治疗获益。