一例大脑前动脉血栓血管内治疗经验分享

病例信息

患者信息：男性，50岁。

主诉：发现左侧肢体活动不灵13h。

现病史：患者于入院前13h（早晨6时）睡醒时感觉左侧肢体无力，当时肢体可抬举，大约1h后（约7时）下地时肢体无力加重，需要别人搀扶，并出现言语欠流利，家属急送至当地医院查头颅MRI示右侧大脑半球大脑前动脉供血区梗死，给予对症治疗，效果不明显，于2016年2月25日19时左右转入包头市中心医院神经科。

查体：NIHSS11分，神清，言语欠利，双眼球外展不到位，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，左侧巴宾斯基征阳性。

辅助检查：入院后头颅CT。

▼发病3h影像

▼距发现症状13.5h影像

▼脑血管造影，右侧颈动脉颅内显示右侧大脑前动脉显影差

▼侧位显示A2段管腔狭窄，A3段显影差

▼微导管选入右侧大脑前动脉A2段

▼微导管正位造影

▼微导管造影显示A2段—胼缘动脉血栓，胼周动脉不显影

▼微导管注入尿激酶40万单位

▼胼周动脉显影后消失

▼将微导管前移造影显示远端血管通畅，分叉部血栓

▼送入Solitaire4-20mm支架

▼右侧大脑前动脉开通

▼大脑前动脉前向血流良好，决定留置支架，原位解脱

术后第10小时（26日上午查房）情况：

NIHSS评分仍为11分，左上肢远端肌力1+级，近端肌力0级，左手握力3级，左下肢肌力0级，语言及面舌瘫无明显好转。加用肝素2ml+生理盐水48ml以3ml/h泵入。

同时上午复查头颅CTA。

▼术后14h复查CTA，显示大脑前动脉显影良好

▼术后24h头颅CT结果

于2016年2月26日晚上给予大量补液2500ml。

术后第二天（2016-2-27上午查房）NIHSS评分为7分，左上肢肌力4－级，左手握力3＋级，左下肢肌力3＋级，语言及面舌瘫好转。

术后第4天（2016-2-29上午查房）NIHSS评分为4分，左上肢肌力4级，左手握力4级，左下肢肌力4级，语言及面舌瘫明显好转。

术后第11天（2016-3-7上午查房）NIHSS评分为2分，左侧肢体肌力4＋级，语言及面舌瘫基本恢复正常。

讨论

大脑前动脉供应额顶叶内侧面、额叶底面，较早发出的分支动脉供应纹状体前部的腹内侧，内囊前肢的腹侧、隔区前联合。大脑前动脉病变引起的脑梗死相对较少，临床症状相对较轻。多数临床症状为对侧下肢运动障碍、感觉障碍、大小便障碍、精神症状、上肢失用等。

本例病变临床症状为对侧上下肢的完全偏瘫，很容易定位在大脑中动脉。通过脑血管造影确诊为右侧大脑前动脉病变，这种情况较为少见。

对于本例大脑前动脉闭塞，在动脉溶栓无效的情况下，曾考虑取栓。在置入支架后发现前向血流完全改善，解脱取栓支架。