「“术”说卒中」·第35期|全身显影，复合网孔：NeuroHawk®取栓支架在大脑中动脉M2段闭塞中...

前 言

颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1段）闭塞引起的急性缺血性卒中患者，时间窗内（前循环6h）行机械取栓已成为国内外指南的强烈推荐之一（Ⅰ类推荐，A级证据），被五大临床试验结果证实。对于大脑中动脉远端分支闭塞，如M2、M3闭塞引起的急性脑梗死是否适合机械取栓，指南给出的意见是“机械取栓术可能是合理的”。

NeuroHawk^®取栓支架可全身显影，全系兼容0.021inch微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。

本期由北京大学第三医院韩金涛主任团队带来NeuroHawk^®取栓支架在大脑中动脉闭塞中的应用，展示了NeuroHawk^®取栓支架的良好性能。

01

病史简介

患者基本信息：

·熊XX，女性，49岁。

·主诉：右侧肢体无力伴失语4小时。

简要病史：

·现病史：患者4小时前无明显诱因突发右侧肢体无力伴活动受限，就诊于我院神经内科后完善相关检查考虑为急性脑梗塞，予以静脉溶栓（阿替普酶）后症状无明显好转。

·既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。

入院查体情况：

·神清，失语 。

·右侧肢体肌力0级 。

·NIHSS评分15分（意识水平提问1分，意识水平指令1分，右上肢运动4分，右下肢运动4分，感觉2分，语言2分，构音1分）。

02

术前检查影像

「术前辅助检查」 

辅助检查：颅脑CT/未见明显缺血/出血病灶；术前CTA：左侧大脑中动脉M2段急性闭塞。

CT未见明显出血/缺血病灶

CTA见MCA 上干急性闭塞，血管走形迂曲。

CTA见MCA 上干急性闭塞，血管走形迂曲。

「术前DSA影像」 

造影结果：

造影显示患者左侧大脑中动脉上干闭塞

右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤

右侧ICA造影：C6段动脉瘤

 左侧ICA造影—M2段上干闭塞

R-VA：VA,BA 大脑后血流通畅

L-VA：V4段重度狭窄近全闭塞

L-VA：V4段重度狭窄近全闭塞

03

手术指针与治疗方案

初步诊断

左侧大脑中动脉急性闭塞，急性脑梗塞。

手术方案

患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在6小时内，无静脉溶栓禁忌症，予爱通立静脉溶栓。因患者神经功能缺失明显，静脉溶栓后症状无明显改善，予桥接行脑血管造影+机械取栓术。

手术难度与风险评估

M2上干急性闭塞，血管较细，术后出血风险较高，选择合适的取栓支架，尽量缩短开通时间。

术中器材

·导引导管：6F 长鞘+5F 125 MPA 多功能 

·中间导管：5F 125cm SOFIA

·微导管：Headway 17

·微导丝：Synchro 200cm 微导丝 

·取栓支架：某品牌3.5*15 mm 支架，Neurohawk^®取栓支架 4X25mm

04

手术过程

建立通路：  

6F 长鞘+5F MPA 多功能导管将长鞘置于颈内动脉，微导丝+微导管导引5F SOFIA中间导管置于MCA M1段。

操作要点：

1、同轴技术

2、注意导丝、多功能导管及长鞘的互相配合及张力

微导管到位及微导管造影

操作要点：判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架

支架释放

考虑到病变位于MCA M2上干，选择某品牌3.5*15取栓支架，显影性差，SWIM技术取栓1次后血管未见再通，前向血流无好转。

换用4*25mm  Neurohawk^®取栓支架释放，支架显影良好，支撑性较好。

SWIM技术取栓一次，未取出血栓，前向血流改善。

再次SWIM技术取栓一次后血流再通。

术后造影：  

取栓两次后血管再通，前向血流3级，即刻造影

观察15Min后造影血流通畅，前向血流3级

取出的血栓

05

术后情况

   术后CT：未见明显脑出血

   术后9天CT

   随访结果：

术后第一天：全麻插管状态，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射欠灵敏，复查CT未见脑出血。

术后第二天：拔管顺利，神志清，言语模糊，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧侧肢体肌力3级，NIHSS评分5分。

术后第九天：神志清，言语欠清，可正常对答，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧侧肢体肌力5级，NIHSS评分1分，转康复科康复训练。

➤ 治疗体会

· 该患者起病4小时到诊我院，查体NIHSS评分15分，神经功能缺失明显， CT及CTA考虑为大脑中动脉急性闭塞，直接给予静脉溶栓桥接脑血管造影备机械取栓术。

· 取栓技术个体化：术中造影证实为M2段上干闭塞，此处闭塞血管相对较细，术后出血风险较高，因此优先选择3.5mm取栓支架，但由于该支架显影性差，SWIM技术取栓一次后前向血流无好转，未去除血栓，因此更换取栓支架。

· 微创Neurohawk^®取栓支架大小网眼设计，可更好地捕捉不同大小和不同性质的血栓。取栓器全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。此外，取栓器全系列可经0.021inch微导管输送，为其一大优势。

本期作者

【作者】

韩金涛 

北京大学第三医院

·专业方向为脑血管病介入，擅长颅外及颅内动脉支架成形、颈动脉、椎动脉内膜剥脱及旁路术、颈动脉及椎动脉复合手术、颅内动脉瘤及脑血管畸形栓塞以及急性脑梗塞机械取栓等；

·任中华放射学分会介入学组青年委员，北京医学会介入医学分会委员、复合手术学组委员，北京医学会神经外科分会神经介入学组委员及中国医师协会血管外科医师分会颈动脉学组委员。

【作者】

张宇翔

北京大学第三医院

·专业方向为出血及缺血性脑血管病介入治疗，擅长颅外及颅内动脉支架成形、颅内动脉瘤及脑血管畸形栓塞以及急性脑梗塞机械取栓等；

·参与国家自然科学基金一项，参与首发项目及北京市自然基金两项，主要研究方向为血流导向装置治疗颅内动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤等。