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韩巨，男，山东省千佛山医院神经内四科主任，医学博士，硕士研究生导师，中国医师协会神经内科分会神经介入专业委员会委员，中国卒中学会神经介入分会委员，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会神经介入学组委员，“中华老年心脑血管病杂志”特邀编委，千佛山医院神经介入治疗技术负责人，山东省神经血管介入治疗技术审核专家。
▼2007，第1例基底动脉（BA）CTO再通。 ▼2010年，9例BA-CTO再通，4例死亡，高风险！ ▼2014年，24例报道，结果可接受。 ▼2012年，缪中荣等报道2例大脑中动脉（MCA）CTO介入开通。2014年，缪中荣等报道8例颅内段椎动脉CTO介入开通。
患者：58岁男性，反复头晕，不能站立，视物不清，入院后药物治疗期间再次加重。 ▼DSA示右侧椎动脉发育低下，弥漫性狭窄，可以看到左侧椎动脉反流，因此判断左侧椎动脉V4段CTO。 治疗： ▲微导丝穿过闭塞段，微导管造影，球扩闭塞段，置入Wingspan支架，血流完全恢复正常。 ▲患者术后2天再次出现卒中发作，药物治疗好转，此后病情稳定。半年后复查DSA，见支架闭塞，侧支循环开放。患者一般情况好，mRS：1分。 患者：58岁男性，反复头晕、肢体无力3月，当地造影见多发颅内动脉狭窄、闭塞，转来我院。 ▼首先行颈动脉CTO开通术，手术顺利，Wallstent支架。
▼1周后行右侧椎动脉V4段CTO开通术。
▼微导丝穿过狭窄段，微导管造影，小球囊预扩张，2mm。
▼根据血管情况选择较大球囊再次预扩张。
▼置入2枚Wingspan支架，手术成功。
▼术后即刻CT，梗死灶内再灌注出血。
患者无症状，中性治疗。4月21日电话随访，一般情况好，当地CT示出血吸收期。 患者：77岁女性，住院后虽然给予药物治疗，仍再次卒中发作。
▲微导丝穿过狭窄时，有不安全感觉，不很顺畅，拐弯。
▲经反复尝试，微导丝仍顺利穿过闭塞段。
▲可见弥漫性长段硬化，选用合适球囊扩张后。
▲闭塞段很长且成角，置入Solitaire支架，效果好。 患者：53岁男性，反复脑梗死3个月。
▼给予球囊扩张成形，闭塞段较长，决定药物治疗观察，二期再给予支架治疗。
▼药物治疗1个月，再次发作。再次来我院支架治疗。
▼支架术后，效果好。
因此，某些患者分期治疗也具有合理性。
患者：49岁男性，左侧偏瘫1个月，药物治疗、康复训练效果不好，转我院，肌力0~1级。
core-clilnical明显不匹配，是介入开通的合适患者。
▲造影评价血管、判断闭塞段，微导丝小心穿过闭塞段，微导管造影，交换技术，球囊扩张，Enterprise支架。在后扩张时导丝刺破M3段血管，蛛网膜下腔出血（SAH）。
▲微导管进入破裂血管，栓塞弹簧圈1枚，出血停止，结束手术。继续双抗，术后2天肌力2级，神经功能恢复明显加快。
▲术后即刻和6天后CT，患者无明显临床症状。
▲半年后复查造影，无支架内再狭窄，可见弹簧圈，患者恢复至自己柱杖行走。 患者：49岁女性，脑梗死30天。
▲左侧颈内动脉末端闭塞，末端圆钝且有一定成角，开通难度较大，多次尝试导丝才成功穿过闭塞段。
▲开通效果很满意，术后症状明显恢复。 患者：反复发作右侧肢体无力、言语不清15天。
▲导丝很容易通过闭塞段。
▲顺利置入Wingspan支架，成功开通，手术顺利。 急性颅内动脉闭塞介入开通已经得到认可并写入指南，但是颅内动脉CTO自然史尚不明。症状性CTO容易反复发作恶化、预后差、药物效果差，部分患者可行介入再通术，技术可行、开通率较高。但有一定风险，并发症率相对较高。在颅内动脉狭窄介入支架治疗尚无循证医学证据的背景下，CTO介入治疗更应谨慎开展。对介入治疗技术和手术适应证的把握、患者的选择要求高，个人认为具有临床应用前景。 编辑 黄越 |
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