Sanders IV型跟骨骨折I 期是内固定还是融合？|足踝圆桌002

Sanders IV型跟骨骨折 I 期是内固定还是融合？

今天由西南医科大学附属医院足踝专业组的徐杨博教授带来Sanders IV型跟骨骨折Ⅰ期手术的治疗方法。

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Sanders 分型

Sanders分型，根据跟骨关节面的外侧、中间、内侧和载距突，这四个部分累及部位的多少来进行分型。（回顾Sanders分型读片，请戳这里）

Sanders IV型可见骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上

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IV型治疗方法的选择

1. 保守待 II 期距下关节融合

2. 切开复位内固定

3. I 期距下关节融合

4. I 期切开复位内固定距下关节融合

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历史

Noble 1979年发表的文章中随访了47例“Ⅰ期距下关节融合治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折”患者长达7年，优良率达到90%。

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争论

 距下关节面不可修复的损伤将导致后期创伤性关键炎的发生，I 期融合可使患足较早的全足功能活动，防止后期的慢性疼痛。

距下关节是后足活动、力量传递的重要环节，I 期融合后会影响后足的负重传递、步态和足底的重力分布，所以尽量为患者争取一个活动近似正常的后足。

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我们的体会

I 期距下关节融合治疗Sanders IV型跟骨骨折的优势

1. 使患足较早的全足功能活动，防止后期的慢性疼痛,尽可能的避免二次手术给患者带来的痛苦和经济负担。

2. 对关节面复位要求的降低，节约手术时间，从而减小术后皮瓣坏死，感染等术后并发症的发生。

病例来说话：

41岁，男性，高处坠落伤致右足跟部疼痛、肿胀

后关节面粉碎，无法重建

• 跟骨外形整复（高度、宽度、长度和力线）

• 钢板固定

距下关节植骨、螺钉固定融合

• 术后均使用石膏或支具固定患肢于踝关节功能位4-6周，根据复查X片情况决定负重时间
  

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手术操作：我的经验

1. 术中复位时需纠正后足力线，避免跟骨内翻畸形。

2. 术中最大限度的恢复跟骨的立体解剖形态，注意外侧壁的膨出往往导致术后腓骨肌的激惹。

3. 融合距下关节的螺钉以6.5mm为宜，两枚螺钉的植入即可获得良好的固定效果，但需注意在拧入螺钉时由于拉力过大造成的跟骨结节部的上移。

               

徐杨博

西南医科大学附属医院骨与关节外科

足踝专业组 组长

中国医学会足踝外科分会全国青年委员，中国医师协会足踝外科分会工作委员会委员，SICOT中国部足踝外科委员会委员，足踝外科电子杂志编委，四川省医学会骨科分会委员，四川省医学学会骨科分会足踝外科学组副组长。