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病例挑战

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病例一

患者性别：女

患者年龄：30 岁

主诉：进食后腹痛乏力 1 小时

简要病史：患者 早餐进食一碗黑米饭后出现恶心、呕吐，非喷射性。持续性腹痛，无腹泻，无发热，无意识障碍，胸闷，乏力，不愿说话，无胸痛心悸。 二便未解。 孩子进食同样食物，少许恶心，无其它不适。

月经史：表述不清。反复追问病史，丈夫诉：不可能怀孕。

既往史：无特殊。

查体：血压 83/55 mmHg,心率 80 次/分，SPO2 95% 。神志清，精神萎靡，面色苍白，四肢稍冷。脐周压痛阳性，右下腹压痛阳性，麦氏点压痛反跳痛可疑阳性，肠鸣音 5 次/分，余无明显异常。

病例二

患者性别：男

患者年龄：27 岁

主诉：进行性呼吸困难 3 年余

简要病史：患者 3 年前无明显诱因出现呼吸困难，从事较繁重体力劳动时出现，休息后缓解，活动耐力逐渐下降，未诊治。近一年登 1 楼或平地一般速度行走即出现明显气促，才开始重视就诊。

既往史：2 年前确诊「中枢性尿崩症」，3 年前因左侧自发性气胸行胸腔闭式引流。5 年前因右侧自发性气胸、右侧肺大疱，行肺大疱结扎术。

辅助检查

血气分析：PH 7.369，PaO2 62.41 mmHg，PaCO2 38.35 mmHg，SaO2 92%；

间接胆红素： 28.8 μmol/L，总胆红素32.7 μmol/L；

抗组蛋白抗体（ ），抗核糖体 P 蛋白抗体（ ）；

肺功能：1.中重度限制性通气功能障碍，2.弥散功能重度下降。

胸部 CT 如下图。

病例三

患者年龄：中老年，具体不详。

简要病史：近 2 天出现呼吸困难，无胸痛等其他不适。

既往史：否认「慢阻肺、结核、哮喘」病史，否认「高血压、冠心病、糖尿病」病史。

查体：体温未测，心率 96 次/分，BP：120/80 mmHg，R：29 次/分。神志清，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无湿罗音，余无明显异常。

辅助检查：BNP 正常。血气分析提示：呼吸性碱中毒。

治疗：来诊后予以喘定 0.5 g，甲强龙 80 mg，泮托拉唑 40 mg，呼吸困难无好转。来诊后 1 小时患者频发吐白色泡沫痰，每次量少，伴间歇烦躁。予以咪达唑仑 5 mg 静推效差。

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