|
血脂异常是冠心病发病的主要危险因素。54%的冠心病患者有高脂血症，68%的心肌梗死者有高脂血症。肥胖是心脑血管病的重要诱因，“腰带越长、寿命越短”。 【血脂化验之前应注意什么问题】 在做血脂化验之前，应注意以下几个问题： （1）抽血前2周内，应保持平常的饮食习惯，尤其检查前一天，避免食入过高脂肪的食物。在近期没有出现发烧、腹泻等急性疾病及外伤。 （2）检查前1周内，停服有可能影响血脂的药物，如避孕药、激素等。 （3）抽血前24小时内，不饮酒，不做剧烈运动。 （4）抽血之前1日，晚餐之后不再进食（即空腹12小时），可以饮少量水。 （5）当日晨起早餐之前抽血。除卧床患者外，应静坐5分钟后，抽取前臂静脉血液送检查。 【怎样看血脂检查的结果】 血脂检查报告的项目，各医院不尽一致，主要项目有四项，现列出四项指标的参考值范围。 血清总胆固醇（TC）：5.20mmol/L以下； 血清甘油三酯（TG）：1.70mmol/L以下； 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：3.12mmol/L以下； 血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.04mmol/L以上。 【血脂两种单位如何换算】 mmol/L即毫摩尔/升，是目前最科学的表达单位。mg/dL称毫克/分升，是多年沿用的单位。换算方式有两种： （1）胆固醇（即TC，LDL-C，HDL-C）适用： mmol/L的数值×39，即为mg/dL的值。举例：5.2mmol/L即5.2×39≈200mg/dL （2）甘油三酯（TG）适用： mmol/L的数值×88即为mg/dL的值，举例：1.7mmol/L即1.7×88≈l50mg/dL。 4、一次检验血脂过高，能否确诊高脂血症？ 一次化验检查血脂升高就应该引起重视。但要确诊高脂血症，尤其需要决定是否要服降血脂药（准确应称调血脂药）治疗之前，最好能再测一次血脂，以提供准确的依据。 【药物治疗和饮食控制】 高脂血的治疗分为药和非药物治疗。 非药物治疗是指饮食控制和生活方式的调节，适用于所有高脂血症病人，它是基础的治疗措施 饮食治疗主要包括三个方面： （1）控制总热卡（通俗地讲是控制总食量，尤其是主食和糖类）。 （2）减低脂肪尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，例如减少和避免吃肥肉、动物内脏、奶酪、黄油、油炸食物等。适当增加蛋白质和纤维素的比例，可吃鱼类、瘦肉、水果、豆腐，蔬菜等。 （3）限制饮酒，限制食盐也很重要。 【高脂血症何时药物治疗】 饮 食治疗是高脂血症治疗的基础。但是，哪些病人只需要饮食治疗？哪些病人可以先行饮食治疗，观察效果，然后再决定是否要加用调脂药物治疗？而哪些病人一开始 就需要饮食治疗和药物治疗同时进行？治疗之后血脂下降到什么水平才达标？这些是比较复杂和专业性的问题，应当根据血脂检验结果，在医生的指导下进行。可以 根据三方面的情况综合考虑： （1）病情--主要根据高脂血症病人有无动脉粥样硬化的表现，如冠心病、脑动脉硬化等。 （2）危险因素的多少。 （3）血脂水平。 高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值。 【药物有哪几类，如何选择】 常用的调脂药（俗称降脂药）主要有6类。 （1）他汀类 属羧甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，是降血脂的首选药物。以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用，并可升高HDL-C。常用有辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀（美降之）、阿托伐他汀（立普妥）等。他汀类是降血脂的主要药物。 （2）贝特类 为苯氧芳酸类。以降甘油三酯为主，兼有降低胆固醇和升高HDL-C的作用。常用有氯贝特（安妥明）、非诺贝特（立平脂）、吉非贝齐（诺衡）、苯扎贝特（必降脂）等。 （3）胆酸整合剂 阻止胆酸和胆固醇从肠道吸收，促进胆酸和胆固醇从粪便中排出，降低血中胆固醇。常用有消胆胺。 （4）烟酸类 可降低胆固醇及甘油三酯，但作用较弱。常用有烟酸、烟酸肌醇酯等。 （5）多烯脂肪酸 较常用有深海鱼油，如多烯康。主要降低甘油三酯。 （6）其他 如泛硫乙酸（潘特生）、丙丁酚（普罗布考）、血脂康（含有他汀成分）、月见草油等。 以上6类药物中的前两类药常用，而且疗效可靠。应在医生指导下服用。患者也可以根据自己的化验结果，以血脂检查的哪一项异常为主，参照考虑所服的药物合适与否。 【怎样知道服药的疗效】 高脂血症患者进行饮食治疗或服用调脂药之后，3个月应复查血脂，如果能达到治疗目标的要求，应继续服药，然后6个月至1年复查。如果未能后6个月至1年复查。如果未能达到要求，则应调整剂量或更换药物品种。 高脂血症治疗应持之以恒，往往需要长期服药。部分病人经调脂药物治疗一个阶段后，如果血脂水平降到药物疗法开始标准值之下，可在继续饮食控制的基础上，减少调脂药的剂量。只有在达到目标值并持续3个月以上，可试行停药，但要定期复查。 【服用调脂药有哪些副作用】 长期服用调脂药，尤其在剂量较大时，可以出现一些副作用。常见有：恶心、食欲减退、腹泻等消化道症状。此外有皮疹，少数病人出现肌肉疼痛或肌酸激酶（CK）轻度升高；有些病人会有肝肾功能轻度损害。遇到这些情况，应该减少剂量或停药。因此，长期服药者每隔3~6个月应检查一次肝肾功能。妇女孕期和授乳期不宜服药。 【高血压、糖尿病服用调脂药注意问题】 一般来说，治疗高脂血症和治疗高血压、糖尿病应该同时进行。但必须注意某些药物对不同疾病的影响。 患高脂血症和糖尿病的高血压病人，不宜服用β肾上腺素能阻滞剂和噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞），因为这两类药对脂代谢和糖代谢有不良影响。烟酸类调脂药可使糖尿病加重，而且因增强降压药的血管扩张作用而致体位性低血压，也应引起注意。 【可以改变调脂药的用量吗】 服用调脂药，应该在专科医师指导下进行。一般来说，病人不应该自行增减药量，更不应该自作主张停药。 【是否可以快速降低血脂】 治疗以血清总胆固醇增高为主的高脂血症病人，一般服用辛伐他汀每日20毫克，可高至40毫克。或用普伐他汀每日10~20毫克，亦可高至40毫克。这样的剂量已足可获取疗效。如果效果不明显，应改用其他种类的药物，不应自作主张盲目加大剂量。 鉴于胆固醇在夜间合成较强，故一般主张上述药物在晚餐后一次服用，可取得较好效果。 【食鱼油是否有利降低血脂】 鱼油为多价不饱和脂肪酸，制成药物有多烯康、脉络康等，可用于治疗高脂血症，主要降低甘油三酯。鱼油有腥味，不良反应有恶心、腹胀等。 【保健食品对降血脂的作用】 降血脂类保健食品在国际市场比较普遍。近几年由于高脂血症在国内成为人们关注的健康问题，这类保健食品开始兴旺。由于饮食疗法是该病的治疗基础，所以介乎于药品与食品之间的保健品，恰当选择服食是有益的。 目前市场上比较多的中药保健食品主要是银杏、绞胶蓝和各类茶饮品等，其他种类的还有深海鱼油、卵磷脂等。坚持服用、效果不错。 市面上的保健食品名目繁多，最好在医生的指导下选购服食，不要轻信某些非科学宣传的保健品，更不能只吃保健食品而放弃药物治疗。 【提倡食用和应避免食用】 下面列出高脂血症的膳食控制方案： 不提倡食用：肝脏、蛋黄、甜食。 提倡食用：新鲜蔬果 【有哪些非药物治疗措施】 高脂血症的治疗，除了控制饮食外，还应当建立健康化的生活方式，包括适当体育运动，减轻体重，戒烟限酒，保持心情舒畅，避免精神紧张和过度劳累。此外，还必须注意的是，同时应积极治疗存在的其他疾病如高血压、糖尿病、肾脏病、内分泌疾病等。 【需要控制体重吗】 回答是肯定的。影响血清总胆固醇主要在于膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇。热量的来源主要是食物中的脂肪、蛋白质和糖（即淀粉），膳食中热量的过度摄入，也就是说“供应大于消耗”，即可导致超重和肥胖。 因此，膳食治疗主要在于控制总热量。主食适量（八成饱），限制脂肪和甜食，这样就控制了体重。食物中应富含植物纤维成分，既可满足饱腹感，又可促进脂肪排泄，防止便秘。 此外，还应进行适当的活动，如步行、慢跑、体操、骑自行车、游泳等。每周2~3次，每次约30分钟。准确地说，控制体重和适当运动是降脂治疗的基本方法。 |
|
|
