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2008年12月24日 星期三沈阳日报 血脂异常时如何调控？ 名医档案 王连志，辽宁中医药大学附属第三医院院长助理，内科主任，主任医师，硕士研究生导师，辽宁省中医药学会心血管专业委员会副主任委员。从医二十余年，在中医、中西医结合治疗心脑血管疾病和内分泌（糖尿病、甲亢）疾病等方面积累了丰富的临床治疗经验，并主持省级科研课题1项，参与省市级科研课题3项，编写专业著作1部，发表国家级学术论文二十余篇。 高脂血症两大威胁 高脂血症在临床上可以简单分为以下四类； 1、高胆固醇症：血清胆固醇（TC）水平增高。 2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯（TG）水平增高。 3、混合型高脂血症：血清胆固醇与甘油三酯（TG）水平均增高。 4、低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低。 高脂血症的临床表现主要包括两大方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管疾病。 六类人群更须警惕 以下六类人群，医生强烈建议要定期进行血脂检查。 （1）已有冠心病、脑血管疾病、周围血管动脉粥样硬化的病人； （2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； （3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史，直系亲属中有早发病或早病死者； （4）有黄瘤或黄疣者； （5）有家族性高脂血症者； （6）男性40岁以上，女性绝经期后。 饮食药物双重调控 高脂血症的防治可分为药物和非药物的两种。非药物的治疗措施包括：饮食调节，应尽量减少或避免吃肥肉、禽肉皮、动物油脂、奶油糕点、棕榈油、蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、植物油等。应以瘦肉、蛋清、花生油、豆油、色拉油、各种蔬菜、水果、米、面、杂粮等为主。饮食对血脂的影响包括两个方面；一方面是饮食的量，其对甘油三酯水平影响较大，另一方面是饮食的成分，其对血浆胆固醇浓度有明显的影响。其次，要运动锻炼及戒烟。 药物治疗上主要有：（1）他汀类；有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。（2）胆酸隔置剂；考来烯胺、考来替哌。（3）贝丁酸类；非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。（4）烟酸类；烟酸、阿西莫司。高胆固醇血症应以他汀类药物治疗为主，高甘油三酯血症应以贝丁酸类为主。 用药降脂重在坚持 血脂异常的治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床益处。在进行药物治疗后4-6周内，应复查血浆胆固醇、甘油三酯和HDL-C,根据血脂改变而调整用药。如果血脂未能降至目标水平，则应增加药物的剂量或改用其他降血脂药，也可考虑联合用药。若经过治疗后血脂已降至正常，则继续按同等剂量用药，除非血脂已降至很低时，一般不要减少药物的用量。同时，也需复查肝功能和肌酸激酶（CK）。长期连续用药时，应每3-6个月复查血脂，并同时复查肝功能。治疗过程中，患者应坚持调整饮食和改善生活方式，以期增进降血脂药的疗效。 不同病情区别治疗 对于在服用降血脂药前已出现血清转氨酶明显升高（大于正常上限3倍）的患者，应进行护肝治疗，使转氨酶恢复正常后再开始药物降脂治疗。而对于转氨酶仅轻度增高且伴有甘油三酯升高者，如果需进行降脂治疗，可考虑给予降血脂药，但需密切监测患者的肝功能。若转氨酶无进一步升高，降血脂药可以继续服用，否则就应停用降血脂药并进行护肝治疗。在服降血脂药物的过程中，若患者出现肌肉疼痛或肌无力，测定CK明显升高，则应立即停服降血脂药。 什么是高脂血症 首先，我们应当知道血脂的准确含义。 血脂主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇（包括游离和酯化的胆固醇）。胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白（LDL）的形式存在，目前公认LDL属于动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。而高密度脂蛋白（HDL）具有防治动脉粥样硬化的作用。 |
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