糖尿病肾病的分期及治疗

那宇主任，解放军306医院，肾内科

糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。随着我国糖尿病的发病率逐年增高，DKD在终末期肾病中所占比例也逐年攀升，积极防治糖尿病肾病（DKD），意义深远。

糖尿病肾病的诊断和分期

糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变，病程5~10年以上应考虑DKD。

DKD分期

I 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高（GFR＞90 ml/(min.1.73m2)），无临床症状。

II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30 ug/gCr，GFR 60~89ml/(min.1.73m2)；血压多正常。

III期：早期DKD：ACR 30~300 ug/gCr， GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血压轻度升高。

IV期：临期DKD：出现大量蛋白尿,ACR＞300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR15~29ml/(min.1.73m2)； 血压升高、水肿、高血脂症。

V期：晚期DKD：GFR<10>

*前三期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过快速微量白蛋白尿发现异常。

DKD鉴别诊断

糖尿病合并蛋白尿并不等于DKD。出现下列情况时，要注意鉴别诊断： ①无视网膜病变；②GRF迅速下降；③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合症；④尿沉渣活动表现，有红、白细胞；⑤合并其他系统疾病（如自身免疫病）的症状或体征；⑥血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）起始治疗后，GRF下降快；⑦肾病综合症持续时间长，但肾功能正常。上述情况提示糖尿病可能合并其他肾脏疾病，建议肾穿刺以协助诊断。

糖尿病肾病的治疗

糖尿病患者发生DKD后，其进展到肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快14倍。因此预防和延缓DKD的发生和发展，对提高患者的生活质量有十分重要意义。

DKD的防治分3个阶段：

1. DKD的预防，做好糖尿病的筛查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖高者应积极治疗，预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。

2. DKD早期治疗，早期出现微量白蛋白尿，经积极治疗后部分患者可以逆转，积极干预可减少和延缓大量蛋白尿的发生。

3. 预防DKD肾功能不全的发生和延缓其进展。

DKD的治疗强调控制血糖、血压，纠正脂质代谢紊乱，减少蛋白尿，保护肾功能和积极治疗并发症的综合治疗。