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我们的病例挑战分为2个部分，Part 1：病例速览，为您介绍病例概况；Part 2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！ 病史 60岁女性，因'阵发性头晕、黑矇4小时'于2014年1月26日入院。 现病史 患者入院前4小时于排大便后出现眩晕，伴心悸、气短及左侧肢体无力，后出现黑矇，持续约1分钟，无意识不清、肢体抽搐，无胸痛。急诊心电图示：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R及V7～V9导联ST段抬高，V1导联S波末端顿挫（图1）（图2）。心肌酶提示CK45U / L，CK-MB 29U/L，心损三项提示MYO阳性，TNI阴性，以'冠心病'收入院。 图1 图2 既往史 类风湿性关节炎史10余年，平素服用糖皮质激素及免疫抑制剂。腰椎间盘膨出史2月，腰椎压缩性骨折史10天，之后卧床至入院。否认高血压病、糖尿病、高脂血症史。 个人史及家族史 否认吸烟史，否认早发心血病家族史。 体格检查 T 36.5°C，P 112次/分，R 19次/分，BP 118/80mmHg，神志清楚，平卧位，言语流利，伸舌左偏，左眼视野部分缺失，颈静脉充盈，双肺未闻及干、湿啰音，心率112次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，左上肢肌力Ⅳ 级，左下肢肌力Ⅰ级，双侧病理征未引出。 实验室检查 血气分析 pH 7.472，PCO2 30.6mmHg，PO2 39.5 mmHg，SaO2 78%，BE-B -0.3mmol/l，P（A-a）O273.5mmHg，PaO2/FiO2189mmHg。 血脂检查 CHO 3.49mmol/l，TG 0.77mmol/l，LDL 1.6 mmol /l。 心肌损伤标志物 cTnI23.52ng/ml，CK 1034U/L，CK-MB 114U/L。 其他 D-二聚体14.64 mg/l。 辅助检查 心电图 入院时心电图：（图3）（图4）（图5）。 图3 图4 图5 入院后复查心电图：（图6）（图7）。 图6 图7 超声心动图 提示：左房46mm，左室54mm，右房52mm，右室31mm，室间隔厚度11mm，EF 55%，三尖瓣少量反流，估测肺动脉收缩压43mmHg。 1. 根据以上检查结果，结合病史，本例患者的诊断以下哪些不能除外？ A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死 B. 冠状动脉性心脏病 急性心肌梗死 C. 肺栓塞 D. 脑梗死 2. 除此之外，需要高度怀疑的诊断是？进一步需要做哪些检查？ >>用户可直接在正文下方“写评论”参与病例回复，期待您的积极参与！正确答案及优秀回复将于次日在官方微信公布。 本例来自北京市房山区良乡医院谢亚闯医师的投稿，非常感谢您的分享~ 我的病例·我分享 征集热线：010-52885120 |
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