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寒饮内停验案 王**，男，57岁，2014-11-17就诊，诉近1年出现进食后胸闷气短、脘痞、腹胀，尤以进食油腻食物为甚，进食后冷感，自觉“心下坚大如杯”，便粘，脉沉细短，苔薄白，质稍暗。 寒凝气滞，饮停内结，拟： 桂枝10g 炙甘草10g 生姜15g 大枣15g 细辛6g 麻黄6g 淡附片10g 7剂 2014-11-24复诊，脘痞缓解，“心下坚大如杯”消失，稍食油腻亦可，便亦渐成形，脉仍沉细短，苔薄白，微腻。 改拟香砂六君子汤善后。 经年宿疾，“覆杯”而愈，颇合“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”。 按：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，原文：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。” 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚，炮 上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中即愈。 该方所治病证为阳虚饮结寒凝症。（其症可见：心下坚硬，按之有物大小如杯状，且坚硬界限清楚，或水肿，或头痛身痛，恶寒，四肢厥逆，或腹胀，心下痞坚，或腹中有水气，口渴不欲饮，小便不利，舌淡，苔白而滑腻，脉沉紧或脉沉迟而细涩无力。） 复诊之时，追问患者病史，患者自诉30年前，年轻气盛之时，曾于2个小时内吃进100根冰棍，诉吃完后可见胃脘部皮肤处凝结一层薄薄白霜，并可见呼出白色冷气。当事之时，患者年轻阳盛，未见明显不适症状，然寒饮折伤中焦之阳，遗留陈年隐患可知。患者现症所见，食后腹胀、冷感，心下坚大如杯，脉沉细短，苔薄白，皆为阳虚寒饮内停所见。 该病例辩证中尤应注意处在于，该患者除了“心下坚”之证外，亦有“腹胀”见证，该处之腹胀，实乃寒饮乘阳虚而积结于气分，故不宜直接用破气之品，而当辛甘发散，温化阳气之药根治，乃消胀关键。 该方乃桂枝汤去苦酸微寒之芍药，合助阳解表之麻黄附子细辛汤而成。专取辛甘发散，温热通阳之品，功于温经通阳，宣散水饮。 对其方义，各家均有论述，如《金匮要略论注》：“药既用桂、甘、姜、枣以和其上，而复用麻黄、附子、细辛 |
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