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穴位埋线治疗运动系统疾病——骨性关节炎 Thetreatmentof Motor system diseasesin acupointembedding thread ——osteoarthritis 杨才德1 赵达2 于灵芝1 包金莲1 张晓红3 樊建林4周承蕊1 朱立云5 Yang Cai-de1 Zhao Da1YuLing-zhi1Bao Jin-lian1 Zhang Xiao-hong3FanJian-lin4 Zhu Li-yun5Zhou Cheng-rui1 1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科 兰州 7300202兰州大学第一医院肿瘤内科 730020 3甘肃省酒泉市第二人民医院针灸科735100 4甘肃省张家川卫生院 741506 5.金昌市金川区中医院埋线专科733300 (1.TCM&clinicaldepartmentof the Donggang Breach of the first hospital of Lanzhou University 730020 2.Oncologydepartment ofthe first hospital of Lanzhou University 730020 3.Acupuncture department of the sencondpeople hospital ofJiuquan 735100 4.Special Department of Zhang Jia chuan hospital ofGansu741506 5. Embedding threaddepartment of the TCM hospital ofJinchuandistrict,Jinchang 733300) 甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK-2014-83) The Project of Gansu TCM Administration& Science and technology(GZK-2014-83) 摘要 骨关节炎的病机特点为本虚标实，以肝肾亏虚为本，以痰浊瘀血痹阻经脉为标。埋线治疗主穴：用大杼（骨会）、膈俞（血会）、膻中（气会）、阳陵泉（筋会）。配穴：血海、梁丘、膝眼、阿是穴。由于八会穴在生理上与脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的特殊关系，故而在治疗上有其特殊的效果。骨关节炎的局部松解治疗也很重要。 ABSTRACTThe characteristic of osteoarthritis is based on liver and kidneydeficiency.We often use Da zhu,Ge shu,Shan zhong,Yang lingquan,Xue hai,Liangqiu,Xi yan,A shixue to cure this tisease.Embedded wire treatment main point:with big zhu of xia (bone), ke shu (blood), shan (gas), gb 34 (muscle). Matchpoint: o blood, Liang Qiu, knee eye, is acupuncture point. Because it isrealated to the qi, blood, muscle, vein, bones, marrow and so on. 关键词 穴位埋线 治疗 骨关节炎 KEY WORDSacupoint embedding thread；treatment；osteoarthritis.
骨关节炎又称骨退变性关节炎，增生性关节炎，肥大性关节炎等，是以软骨细胞丧失，关节周围骨质增生为特点的关节病，临床可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。原发性骨关节病是指检测不明原因的骨关节病。继发性者与创伤、代谢、内分泌紊乱及长期服用激素有关。 临床症状主要是疼痛、肿胀、畸形、关节僵硬、功能障碍等。膝关节骨关节炎属于中医“骨痹”、“筋痹”、“骨搏”、“厉节风”等范畴，《黄帝内经》对骨痹的阐述是中医文献史上对骨痹的最早的认识。《素问长刺节论篇》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”明确指出，本病属于“痹证”。《黄帝内经》中《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚邪，不能独害人。”《素问·痹论》曰：“寒湿三气杂至，合而为痹”，起居失调或劳累之后汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，使气血为风寒湿邪闭阻所引起”。又曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“其风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”。宋《济生方》：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，凑理空疏，受风寒湿气而痹也”。说明本病病本在肝肾亏虚，病标在风寒湿阻，属本虚标实之证。认为肾主骨、肝主筋，肝肾不足、精血亏虚，无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因[1]。 本病的病机特点为本虚标实，以肝肾亏虚为本，以痰浊瘀血痹阻经脉为标。《中藏经》中记载“骨痹，乃嗜欲不节，伤于肾也”，指出因为纵情于声色，房劳过甚，不加节制而损伤了肾气，导致骨痹的发生。肾为先天之本，主骨生髓，肝主筋，筋附骨，肾主精，肝主血，精血同源，肝肾同源。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。临床上多表现为邪实正虚间杂。 埋线治疗主穴[2-3]：用大杼（骨会）、膈俞（血会）、膻中（气会）、阳陵泉（筋会）。配穴：血海、梁丘、膝眼、阿是穴。操作：用PGA或PGLA线体对折旋转埋线法，或者胶原蛋白线注线法，每2周一次，3次为一个疗程。 典型病例：王某，女，60岁。主诉： 双膝乏力、疼痛，下蹲受限8年。查：双膝内外膝眼处压痛，下蹲明显受限。X线片显示：双膝膑骨软化、脂肪垫钙化，胫骨平台及髁间脊骨质增生明显；膝关节周围韧带钙化。诊断：骨性关节炎。埋线阴陵泉等1月后复诊，双膝关节疼痛明显减轻，下蹲功能明显改善，继续埋线鹤顶、阳陵泉、委中治疗两个月后复查，双膝乏力、疼痛已消失，下蹲恢复正常，查双膝内外膝眼无压痛，X显示：双膝膑骨密度，关节面正常，关节间隙变宽，关节力线恢复正常又在梁丘、内膝眼、阿是穴埋线治疗，巩固疗效。（摘自：马立昌，单顺，张金霞.微创穴位埋线实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2011：1） 膝骨性关节炎是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性退行性骨关节疾病。我国60岁以上者膝骨性关节炎的发病率高达49%[4]。临床表现主要有关节僵硬、关节肿胀疼痛、关节功能障碍等，该病发病机制较复杂，治疗方法较多，但能起效的方案并不多见，原因在于该病的作用机制复杂，患病与年龄、性别、体重、城乡差别及工作姿势等因素有关，尽管膝骨性关节炎的相关病因仍不甚清晰，然而多数学者一致认为膝关节软骨的长期磨损同关节软骨的退化有密不可分的关系。关节软骨细胞受到损伤，相关酶类大量释放，在外力的直接或间接作用下，导致半月板、关节软骨等结构和组织受损，出现韧带损伤或关节周围骨折。 现在一般认为，虚、邪、瘀是膝骨关节炎的中医基本病理环节。正虚是发病的内在因素，筋骨作痛与肝肾损伤有关，用补肾法治疗取得了很好的效果；外邪是发病的诱因，风寒之邪客于肌肤，与气血相搏，导致气血运行缓慢，渐成瘀血痹阻经络而为病；瘀血是关节病发病的重要病理环节，虚、邪、瘀的病理变化都会累及到膝部筋骨，表现出膝部的筋骨痞痹、肢节挛缩等病理变化及相应的临床病证。总之，肝肾亏虚、筋骨失养是膝骨关节炎发病的病理基础，劳损外伤、感受外邪是发病的诱因，虚、邪、瘀是膝骨关节炎的中医基本病理环节，筋骨痞痹是最终的病理改变。 主穴是八会穴为主进行埋线，八会穴，《内经》无记载，首见于《难经·四十五难》，原文曰：“《经》言八会者，何也？然：腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。”自此，这一组特定穴位开始受到医家们的重视。后世扩展治疗许多疾病。成为临床常用的选穴方法。会，有聚会的意思。八会穴是脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之精气聚会的地方。它与其所属的八种脏器组织的生理功能有着密切关系，并与经穴中的某些特定穴有重复。膻中为气之会穴，《灵枢·海伦》说：“膻中者、为气之海”；《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”，故膻中为气之会穴；因其为宗气之所聚，为心包之募穴。膈俞当胸腹之间，穴在第七胸推下，两旁开一寸五分处，其上为心俞，下为肝俞。心主血脉、肝藏血，故称膈俞为血之会穴，主化生气血，所以称作气会和血会。阳陵泉为胆之合穴，位于膝旁，在膝下腓骨头前，肝与胆相表里，而肝主筋，“膝者筋之府”，故称筋会。大杼当脊柱大椎之旁（椎骨又称杼骨），属足太阳膀胱经，是背俞之首，膀胱与肾相表里、肾主骨，古称椎骨为杼骨，髓自脑注脊，下贯尾骶，渗诸骨节，张世贤说：“诸骨自此擎架，往下支生，故骨会于大杼”。在临床上，由于八会穴在生理上与脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的特殊关系，故而在治疗上有其特殊的效果。膻中治疗一切气病。膈俞治疗各种血病，亦可治疗皮肤病。大杼治疗骨病。阳陵泉治疗各种筋病。经筋附着于骨骼关节，具有联络百骸维系周身，约束骨骼主司关节运动，固护体表抵御外邪，维络器官固定内脏的功能。“膝为筋之府”，膝关节周围的韧带、肌肉的痉挛或代偿性肥厚，会影响经筋“束骨而利关节”的作用，阳陵泉可以治疗各种筋病。 内外膝眼穴、血海穴以及梁丘穴是临床常用的局部取穴。血海[5]穴为脾经穴位，于髌骨内上方。梁丘为胃经郄穴，于髌骨外上方，胃属阳、脾属阴、脾为脏、胃为腑，此二穴一内一外，互相呼应，阴阳相济，脏腑协调，共凑行气活血，消肿止痛之功。《针灸甲乙经》云：“若血闭不通，逆气胀，血海主之”。中医认为，膝关节退行性骨关节炎与机体气血不足、感受风寒湿邪而导致邪阻经络、气血运行不畅有关。因此，选用血海穴可以健脾祛湿而通络，化生气血，从而达到治疗目的。周颖芳等对血海治疗脑栓塞伴血瘀症表现者做研究证实血流变学和凝血现象及甲皱循环多项指标都有改善，血流的高凝聚状态和毛细血管形态及血流状态都有不同程度的影响。宋京英认为血海穴为足太阴脾经脉气所发，脾主统血，温五脏，为气血归聚之海。梁丘穴，阳明胃经的郄穴，位于大腿前面，当骼前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸。梁丘穴同样出自《针灸甲乙经》，主治“胫苔苔痹，膝不能屈伸，不可以行”。足阳明胃经多气多血，梁丘是胃经经气深聚之处，因此可以治疗局部及脾胃两脏腑的痛证。钟伟泉采用内外膝眼穴不同刺法对退行性膝关节炎疗效差异的观察，结果治疗组治愈率和总有效率分别为43.80%和93.70%，对照组治愈率和总有效率分别为25%和81.2%，两组间差异有显著性意义(P<>[6]为下肢部奇穴，位于膝盖，针刺直达膝关节囊，活血化瘀，可令膝关节止痛消肿。而脾胃为后天之本，气血生化之源，故取足太阴之血海穴，足阳明胃经之郄穴梁丘，综上所述所选各穴是有充分的理论与临床经验为依据的。 阿是穴就是天应穴，即，痛点、阳性点，此为病灶所在之地，在以往的研究中，针灸机理研究者认为针刺阿是穴可导引经气，和其血脉，正中病所，使阴阳平衡，筋肉得养。膝骨性关节炎是一种慢性骨关节病，以膝关节僵硬、疼痛及活动受限等为特征，主要病理改变在于关节滑膜退行性病变以及关节软骨的破坏所致的骨质增生。在膝周经穴给予传统针刺、拔罐、温针等治疗防范，能够取得满意效果，基础研究表明，骨性关节炎发生发展过程中，白细胞介素-1в(即IL-1в)和肿瘤坏死因子-a(即TNF-a)扮演着重要作用，是炎症发生及进展的始动因子和调节因素，同关节软骨破坏关系密切。刘氏采用温针治疗KOA的机制则是建立在基础研究之上，以逆转关节液及血清中白细胞介素-1в和肿瘤坏死因子-a的异常升高，调节炎症细胞因子在机体内的含量，进而降低炎症发生，并通过调节基质金属蛋白酶，使软骨基质破坏及退变等抑制，阻止骨关节炎的进展。 对于膝关节局部的取穴，穴位埋线的针具除了具有“针”的作用以外，还有穿刺切割松解的作用，这种作用与小针刀具有异曲同工之妙。例如，陈氏治疗退行性膝关节炎125例患者，采用小针刀配合透刺法治疗80例作为观察组，两组比较，有显著性差异。马楚南对80名膝关节骨性关节炎患者进行针刀治疗，分析探讨针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效。总有效率为98%。因为针刀在膝关节骨性关节炎的治疗上具有针灸和手术切开双重作用，可以松解粘连、瘢痕，调节力学平衡，通经活络，改善局部血供，所以很快缓解膝关节的疼痛和活动受限的症状。小针刀治疗膝骨性关节炎具有针及刀之双重功效，应用针刀对膝关节周围粘连组织、瘢痕及挛缩部位给予精准松解，可促使膝关节周围力平衡的恢复，进而使膝关节生理功能由紊乱再次恢复至动态平衡状态，进而促进症状改善，于某种程度上起到膝关节功能恢复的作用。张海江选择KOA患者60例，通过在膝关节周围痛点给予阻滞麻醉后，应用针刀纵行剥离法，对关节周围组织局解，最后通过视觉类比测试法和关节活动功能评分法对治疗效果评价，显示59例膝关节疼痛症状显着改善，未出现不良反应。小针刀疗法可发挥刀的功能，分离软组织之间、软组织与骨骼之间的粘连，解除膝周软组织的紧张状态，从而去除力学不平衡的原因对已形成的软骨刺加以切削、磨平。顾氏采用针刀松解术治疗类风湿关节炎引起膝关节病变30例，对照组口服扶他林25 mg，TID。二组差异均具有统计学意义((P<> 穴位埋线是针灸疗法的发展和延伸，针刺机理同样在穴位埋线疗法中得到体现。都是针对膝骨关节炎的病因病机，所以能取得良好的疗效。目前关于KOA的病因与治疗仍处于探索中，现代医学对于KOA的认识虽然越来越深入，治疗药物和治疗方法越来越多样，但缺乏大样本证据性药物。新开发药物虽疗效显著，但药物经济学的不适用及药物潜在的毒副作用仍然制约了其在我国的大范围推广使用。中医埋线治疗KOA有一定优势，具有疗效可靠、作用全面、副作用小、价格便宜等独特的优势。特别是以八会穴为主埋线治疗的方案，它着重对人体的整体调节，且对机体有多层次、多环节、多靶点的作用，以控制疾病发展，提高患者的生存质量。值得临床应用和推广。 |
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