在重症感染的治疗中,最让人头痛的就是与各种多重耐药菌的作战,幸好我们目前还有 8 大「王牌抗菌药」。 碳青霉烯类,多重耐药 G-菌重症感染的一线用药。亚胺培南最常见的用法即是与西司他丁钠组合,也就是抗菌药物界中的明星药——泰能。 西司他丁钠是一种特异性酶抑制剂,它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢,从而提高泌尿道中的药物浓度。 其适用于多重耐药需氧 G-杆菌所致严重感染;脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者;病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 轻度感染,亚胺培南的用量为每 6 h 250 mg,中度感染为每 6 ~ 8 h 500 mg,严重感染为 1 g,q8 h。 糖肽类,多重耐药 G+菌重症感染的一线用药。对几乎所有的 G+菌具有活性,包括甲氧西林耐药的葡萄球菌属,但对乳杆菌、明串珠菌、片球菌、诺卡菌等 G+菌和 G-菌天然耐受。对凝固酶阴性葡萄球菌和厌氧菌的作用比替考拉宁强。 耐药 G+菌所致的严重感染,包括 MRSA 或 MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染;也可用于对青霉素类过敏患者的严重 G+菌感染、粒细胞缺乏症并高度怀疑 G+菌感染的患者。 成人:每天 2 g,可 500 mg q6 h 或 1 g q12 h; 老年人:500 mg q12 h 或 1 g qd;儿童、婴儿:每天 40 mg/kg,分 2 ~ 4 次静滴; 新生儿:每次给药量 10-15 mg/kg,q12 h(出生一周内)-q8 h(出生一周至一月); 糖肽类,多重耐药 G+菌重症感染的二线用药。与万古霉素相仿,组织穿透率改善,而肾毒性显著降低。 可用于耐药 G+菌所致的严重感染,在矫形手术具有革兰阳性菌感染的高危因素时,也可作预防术后感染应用;不进入脑脊液,因此不用于中枢神经系统感染。 中-重度耐药 G+菌感染,起始负荷剂量方案是 6 mg/kg q12 h*3 次 iv,维持剂量方案为 3-6 mg/kg qd iv,肾功能不全患者起始负荷剂量方案不变,维持剂量根据肾功能受损的程度按常规剂量,每隔一天或者每三天一次。 环脂肽类,多重耐药 G+菌重症感染的二线用药。对葡萄球菌属(包括耐甲氧西林菌株),肠球菌属(包括万古霉素耐药菌株),链球菌属(包括青霉素敏感和耐药肺炎链球菌)等 G+菌具有良好抗菌活性。对 G-菌无抗菌活性。 主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药 G+菌引起的严重感染。肌酐清除率 ≥ 30 mL/min:6 mg/kg q24 h;肌酐清除率<30 ml/min,包括血液透析或="" capd="" 的患者:6="" mg/kg="" q48="">30> 噁唑烷酮类,多重耐药 G+菌重症感染的二线用药。主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药 G+菌感染。 ≥ 12 岁:复杂性感染 600 mg q12 h,非复杂性 400 mg q12 h; <12 岁:复杂性感染 10 mg/kg q8 h,非复杂性 10 mg/kg q12 ~ 8 h;静脉注射剂应在 30 至 120 分钟内静脉输注完毕。 甘氨酰环素类,多重耐药 G-菌和 G+菌重症感染的二线用药。 适用于 18 岁以上患者由敏感菌所致各类复杂性或严重感染的治疗。有临床研究未能证实其在糖尿病足感染和医院获得性或呼吸机相关性肺炎的有效性,故暂不推荐用于相关治疗。 静脉滴注:首剂 100 mg,维持 50 mg q12 h,每次约静滴 30 ~ 60 min,疗程为 5 ~ 14 天, 治疗社区获得性细菌性肺炎的推荐疗程为 7 ~ 14 天。 重度肝功能损害患者(Child Pugh 分级 C 级)应调整为首剂 100 mg,维持 25 mg q12 h,并密切监测肝功能。 肾功能损害或接受血液透析患者无需对替加环素进行剂量调整。 单环 β-内酰胺类,多重耐药 G-菌重症感染的二线用药。对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性,对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。 适用于敏感需氧 G-菌所致感染,可用于替代氨基糖苷类药物与其他抗菌药物联合治疗肾功能损害患者的需氧 G-菌感染;并可在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。 0.5-2 g,q12-6 h,最高剂量每日 8 g。肌酐清除率<10 ~="" 30="" ml/min,首次用量="" 1="" g="" 或="" 2="" g,以后用量减半;肌酐清除率="">10>< 10="" ml/min,如依靠血液透析的肾功能严重衰竭者,首次用量="" 0.5="" g、1="" g="" 或="" 2="" g,维持量为首次剂量的=""> 间隔时间为 6、8 或 12 小时:对严重或危及生命的感染者,每次血液透析后,在原有的维持量上增加首次用量的 1/8。 多肽类,多重耐药 G-菌重症感染的二线用药。对需氧 G-杆菌包括碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等的作用强,对沙雷菌属、变形杆菌属、伯克霍尔德菌属、奈瑟菌属及脆弱拟杆菌不具抗菌活性。 全身用药主要用于多重耐药及泛耐药革兰阴性菌所致各种感染,当其他抗菌药物治疗无效时,可选用本品治疗。存在一定的异质性耐药,常需联合应用其他抗菌药物,与 SMZ/TMP、利福平联合,对 G-具协同作用。 不宜静脉注射,也不宜快速静脉滴注; 静脉滴注:1 ~ 2 万单位/kg/d。以注射用水 2 毫升溶解后加入 500 ~ 1000 毫升葡萄糖输液中作缓缓滴注。 必须严格掌握用药指征,切不可「杀鸡用牛刀」,不宜用于治疗轻症感染,更不可作为预防用药,否则在与耐药菌的长期抗争中我们迟早「无药可用」。 参考文献:《关于印发抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)的通知》 编辑:王妍 |
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