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何谓干眼症？ 干眼症，顾名思义，即眼珠经常干涩，甚者有痒、酸、黏、烧灼感、异物感、眼睛疲累等不适。此症古早有之(1)，且可以是其它疾病的兼症，各种慢性眼疾多半兼有此症。 滋润眼球的泪液有三层。 最外层：油脂层，来自由眼睑的皮脂腺，可减少水分蒸发。 中间层：水液层，来自泪腺，是泪水的主要成分，可清洁眼球表面。 最内层：黏液层，来自结膜之杯状细胞，可使泪水均匀分布。 这些层各有其功能，任一层分泌不足或分布不均，都会造成干眼症。 西医常作一些检查来确诊，例如最常作的泪液分泌试验(Schirmer's test)(2)，另有角膜结膜染色试验、泪液层瓦解时间等等。 干眼症之因，西医以为，和下列因素有关： 眼睑闭合不良(因其它疾病)或眨眼次数减少(如久盯荧光幕、长时间开车)。 眼部的外伤、感染，影响到泪液的分泌、分布。 自律神经失调。 长期点眼药水(如某些青光眼用药)。 长期戴隐形眼镜。 维他命A缺乏(但服用维他命A对症状改善却不大)。 长时间处于干燥的工作环境(如冷气房里、强风干热之处)。 服用某些药物(如利尿剂、β-阻断剂、抗组织胺、降血压药、安眠药、镇定剂、止痛药、酒精等)。 年老，泪腺功能降低。 更年期之后的妇女较好发。 自体免疫疾病(如类风湿关节炎、干燥综合症(Sjogren's syndrome))。 治疗上，西医主要是给患者点人工泪液，但只能暂时缓解眼球的不适，无治疗效果。健保给付的人工泪液多含有防腐剂，有些患者会对防腐剂过敏，但无防腐剂的人工泪液价格较高，得自费购买。其它侵入性治疗(如结膜囊置入物、睑裂缝合术、下泪点外翻术、封闭泪点等手术)的效果都差，且可能对眼睛造成进一步的伤害。换言之，西医没有根治干眼症之法，患者必须频频点人工泪液。还好，除了西医之外，患者还有其它更佳的选择。 本文主要探讨原发性干眼症的根治，即在西医为原因不明，只能点人工泪液的干眼症。至于由其它明确疾病或因素引起的干眼症(即继发性干眼症，如眼睑闭合不良、眼部的外伤、感染、长期戴隐形眼镜、长期处于干燥的环境等等)，治愈或排除其主要病因，则干眼症亦会随之痊愈。 整体病因 疾病形成的原因皆环环相扣、绵绵密密，粗略可分为局部及整体因素。西医所重视的是局部的泪液分泌不足，西医所忽略的是整体因素，即身体内脏器与眼睛的密切关联；及体内对能量、物质的调度障碍。局部是「果」、是「标」，整体才是「因」、是「本」。我们治疗干眼症，旨在最短时间内恢复患者全身的生理机能及泪液分泌功能，永远摆脱人工泪液。 首先思考，泪液的来源途径为何？它的原料必源于饮食，经胃肠消化吸收，淋巴管、血循的传播，送到了眼睛，眼部腺体将原料转化为泪液，分泌出去。换言之，即便是一滴泪水也得经过全身大小脏器、组织的通力合作，才能产生，其中任一环节出状况，泪液的产生就会出问题。∴治疗干眼症，单从眼睛的局部下手，必定失败。 底下从人体的整体观点归纳出常见的干眼症的整体病因。 眼睛使用过度 现代人多长期盯着屏幕或书本，为许多慢性目疾之主因。 过度用眼力会耗损相当多的物资与能量，中医有「久视伤血」的说法，此「血」泛指滋润营养身体组织的重要物质。一般，当身体有所不足时，最先被牺牲的就是次要的、对生命无实时威胁的机能或组织。在眼睛，当用眼过度时，大量物资与能量被消耗在视力上，相对较不重要的泪线预算就被缩减。且眼睛过度运转所产生的代谢废物也会堆积在眼球周围，阻碍营养物资的输入，致眼睛干濇、疲累。 干眼症皆非一日可成，人体内的物资及能量是有限的，长期过耗，「国库」能不亏空吗？因而成为稍用眼即感干涩，甚至终日眼干的亏虚体质。在眼睛干濇之外，其它组织脏器亦必受牵累，患者可自觉到的就有头痛、耳鸣，口、舌、咽喉、鼻腔干燥，皮肤干燥、搔痒、脱皮等等，乃至「上火」的种种症状。 现代人用眼的同时，还多兼用脑(如看着屏幕思考)。在中医，脑由「肾水」所滋养，「肾水」是一群更基础的营养物资，是发育、生长、生殖的原料，例如脑神经元之间新增的突触就靠「肾水」滋养。而过度用脑会耗掉极多的基础物资。 眼、脑齐耗，尤如蜡烛两头烧，掏空这个身体，甚至「动摇国本」，致全身「干濇」，影响到身体的生长、修复力、及生殖力，可不慎哉？ 循环不良 一般组织之血液、淋巴循环示意图身体的循环包括动静脉、微血管、淋巴管、组织间隙、与现代医学所忽略的经络系统(见「何谓经络、穴道？」一节)。 泪液的原料与营养由胃肠消化吸收后，必经由淋巴管、动脉的输送，组织间隙的扩散，方得以抵达眼部的腺体，合成、分泌出泪液。而血管、淋巴管、组织间隙的瘀阻则不利于泪液原料及营养的输送。现代人饮食西化，又缺乏运动，循环不良实属普遍现象，常兼见许多文明病，如肥胖、高血压、糖尿病等等。属中医的「痰、瘀」的范畴。 在过度用眼者则易在眼球及周遭组织堆积代谢废物，致局部循环不良。泪腺在润滑眼球表面之外，更是排泄器官，眼屎即内含眼睛的代谢废物，当用眼增多时，眼屎亦随之增多。但当泪腺分泌低下时，眼屎排出亦少，眼睛的代谢废物更易堆积，令眼周局部循环更差。 欲知自己的眼睛及其周围组织的循环阻滞有多严重，可采笔者发明的「眼周指刮法」。 脏腑机能低下 如前所述，全身的大小脏器、组织皆与眼睛的健康与否息息相关，底下仅举数例说明之。 消化系统是人体一切营养的源头，若胃肠对饮食的消化、吸收不良，即便吃再好的补品也枉然，泪腺的营养及泪液原料的补给一缺乏，眼睛即容易干濇。然而，现代人却常以暴饮暴食、冰冷品或烧烤油炸物、不定时定量等恶习戕害自己的胃肠，生活忙碌、紧张、精神压力大亦是影响消化系统的要因。 心脏、血管、淋巴管、组织间隙是人体运送营养(包括泪液的原料)、排出代谢废物的运送动力源与通道，特别是，人体的大静脉、大淋巴管皆有防止回流的瓣膜，适度的运动可压缩静脉、淋巴管，帮助血液、淋巴液的回流，既增加体液的流动、又减少心脏负担，但现代人多坐少动，亦是循环系统劣化之因。 呼吸系统则提供组织充份的氧气，排出组织燃烧所产的二氧化碳。常感冒或经错误的治疗可致呼吸系统的换气机能低下(见「感冒致百病」一节)，甚至长期上呼吸道过敏，影响眼周循环及生活质量。换气机能若低下，泪腺无足够氧气供应，即便营养、原料充足，也无法充份作功，合成、分泌出泪液。 自体免疫疾 现代医学将自身的免疫系统攻击自身的组织的疾病归类在自体免疫疾，与干眼症有关的，则以「干燥综合征(Sjogren's syndrome)」最有名，此病累及全身外泌腺，主要侵犯泪腺及唾液腺，表现为眼、口干燥；其它组织如呼吸道、消化道、泌尿道、神经、肌肉、关节、内脏等均可受损。西医认为病因可能与自体免疫、遗传、病毒感染等有关。 其整体病因与治疗见「如何根治自体免疫疾病？」一节。 如何根治干眼症？ 治疗干眼症的原则大抵为开源节流。 开源者，促进、平衡患者的脏腑机能，令泪腺的营养与泪液的原料来源不于匮乏；畅通体液循环，令营养得入、代谢废物得出。这些只有中医、中药及针灸等有办法作到。 节流者，减少不必要的用眼、过劳、熬夜、房事等消耗，勿长期盯着屏幕，得间歇让眼睛休息，这完全靠患者的自制力。建议工作场所放个定时器，每隔一小时鸣叫警示该休息了。 针灸、推拿按摩能疏通经络、体液循环、促进或平衡脏腑机能，可立即改善眼干，有立竿见影之效，但若只靠针灸、推拿，须提高其治疗频率(每1、2日一次)，或者辅以中药；中药可调整脏腑的虚损，补其不足，畅通循环管道，适宜长期调养。通常建议双管齐下，绝大多数患者皆可在短期内明显改善。 在接受中医药、针灸治疗的同时，患者尚须配合保持正常的作息、清淡的饮食、放松心情、与适度的运动，短期内即可得到极明显的改善，必须养成良好的生活习惯，才可能完全根治。 【附注】 如《诸病源侯论．目涩候》、中医眼科专书《审视瑶函．白涩症》。 Schirmer's test：将试纸置于受试者的下眼睑以吸取泪液，令闭目休息5分钟，之后量度试纸沾湿部分的长度，一般认为>10mm为正常，不足者即干眼症的高危险群。 |
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