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维生素D缺乏时，不仅容易发生骨质疏松，而且易患自身免疫性疾病、慢性肾脏病等疾病，那么如何补充维生素D呢? 作者:浙江省人民医院 边平达 来源:之江骨松论坛 近年来，维生素D缺乏作为一个新的慢性病危险因素，越来越受到人们的关注。现已证实，维生素D缺乏时，不仅容易发生骨质疏松和跌倒，而且易患自身免疫性疾病、慢性肾脏病、心血管疾病、精神疾病和恶性肿瘤等疾病。  一般来说，如果血清25-羟基维生素D (25(OH)D)水平低于20ng/ml，且有下列情况之一者，就需要补充维生素D:①有脆性骨折史、骨质疏松史或骨折高风险;②有维生素D 缺乏危险因素，如日光曝露不足等;③血清甲状旁腺素升高;④接受抗骨吸收药物治疗;⑤口服糖皮质激素或抗癫痫药物。 那么，如何补充维生素D呢?主要有以下三项措施: 晒太阳 晒太阳是补充维生素D的主要方式。人体内源性维生素D约90%在表皮内合成，其余10%从食物中摄取。在阳光紫外线的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D原，后者经非酶热异构转化为维生素D。维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25(OH)D，进而在肾脏1α-羟化酶的催化作用下，生成有活性的1，25-双羟维生素D，然后发挥其生物学效应。 当然，晒太阳首先要注意根据不同季节来调整晒太阳的时间，如在冬季可选择在中午前后晒太阳，而在夏季，则应选择在上午9时左右或下午4时左右晒太阳;其次，在裸露面部和两上臂的情况下，每天晒30分钟即可满足一天维生素D的需要，但是在冬春季节晴朗天气较少，且阳光强度较弱，故应适当延长晒太阳时间。  服用含维生素D的复方制剂 目前含普通维生素D的制剂主要有两大类，其中常用的第一类是维生素D与钙的复方制剂。在不同的维生素D与钙复方制剂中，维生素D的含量各不相同，如每片碳酸钙D3片含碳酸钙1 500 mg(相当于钙600 mg)、维生素D3 125国际单位(IU);每片维D钙咀嚼片含碳酸钙750 mg、维生素D3 100 IU;每片碳酸钙D3咀嚼片含碳酸钙1250 mg、维生素D3 200 IU。 另一类是抗骨质疏松药物阿仑膦酸钠维D3片，其中含阿仑膦酸钠70 mg与维生素D 2800 IU，该药每周服用1次，相当于每日服用维生素D 400 IU。但该药仅用于治疗老年骨质疏松症患者，且其长期使用一般不超过3~5年。 服用活性维生素D及其类似物 我国《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》推荐成年人每日应补充维生素D 200 IU，老年人400~800 IU，因此对老年人来说，每天服用1片 碳酸钙D3片 或嚼服2片 维D钙咀嚼片，都不能满足其机体对维生素D的需要，还需补充活性维生素D及其类似物。 目前市场上适合老年人服用的活性维生素D及其类似物，主要有骨化三醇胶丸和阿法骨化醇软胶囊等，其中前者即为1，25-双羟维生素D，人体吸收后直接起作用，故得名为活性维生素;而后者须经过肝脏25-羟化酶的作用下转变为1，25-双羟维生素D后，才能发挥其生物学效应。 上述三个措施常需同时进行，缺一不可。如果说体内血清中的1，25-双羟维生素D是家里米桶内大米的话，那么服用骨化三醇胶丸就相当于从超市里买来袋装大米，服用含维生素D的复方制剂就相当于往家里粮仓里装谷子，而勤晒太阳就像是辛勤的农夫在田里种水稻。只有三箭齐发，常年坚持，机体才能拥有充足的维生素D，来维护人体健康。  |
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