全面解答| 血气分析那些事

PH、 PaCO₂ 等血气分析指标变化有哪些意义？酸碱平衡紊乱时血气指标有哪些变化？本文全面为你解答。

作者：天津医科大学 张云盛

来源：医学界呼吸频道

血气分析指标变化的意义

1、pH：血液中H 浓度（nmol/L）的负对数值。

① pH<7.35，酸中毒；

② pH>7.35，碱中毒；

③ 当pH正常范围内（7.35~7.45），可能是

根据Henderson-Hasselbalch 方程公式：pH=pKa lg（HCO₃^- / H2CO3）

该公式简化为： pH∝HCO₃^- / PaCO2

2、PaCO₂： 33~46 mmHg（平均40 mmHg）

①  PaCO₂ > 46 mmHg  呼吸性酸中毒；代偿后的代谢性碱中毒（HCO₃^- ↑→抑制呼吸→ PaCO2↑）

② PaCO₂ < 33 mmHg  呼吸性碱中毒；代偿后的代谢性酸中毒（HCO₃^-↓即H ↑→抑制呼吸→PaCO₂↓）

3、AB（实际碳酸氢盐）：是在隔绝空气的血液标本，在实际PaCO₂ 血样饱和度及体温条件下，所测得的血浆HCO₃^- 含量。

SB（标准碳酸氢盐）：是指全血在标准条件下（PaCO₂为40 mmHg、血氧饱和度为100%、温度为38℃）所测得的血浆HCO₃^- 含量。 排除了呼吸因素的影响，仅反映代谢性因素的指标 。

4、BE（碱剩余）：是指在标准条件下，用算或者碱滴定全血标本至pH等于7.40，所需要的酸或碱的量（mmol/L）。

排除了呼吸因素的影响，仅反映代谢性因素的指标 。

5、BB 缓冲碱：指血液中一切具有缓冲作用的阴离子碱基的总和。

6、AG阴离子间隙：是指血浆中未测定的阴离子（UA）与为测定的阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。

酸碱平衡紊乱时血气指标的变化：

1、代谢性酸中毒：

肺的代偿调节在代谢性酸中毒中起到了主要作用，肾脏一般不起到主要作用。一般数分钟便可以出现深快呼吸，30 min后即可出现进行代偿，12~24 h达到代偿高峰，最大代偿极限使得PaCO₂ 下降到10 mmHg。

2、呼吸性酸中毒：

（1）急性呼吸性酸中毒：主要靠细胞内外的离子交换及细胞内缓冲液系统的缓冲，调节有限，常表限为代偿不足或失代偿表现。急性代偿在几分钟内就开始，① H₂CO₃ 解离为HCO₃^- 和 H ，在细胞内在H 与血K 进行交换，HCO₃^- 升高，使得血钾升高；② 红细胞HCO₃^-与血Cl-交换使得血氯降低。

PaCO₂ 每升高10 mmHg，血浆HCO₃^- 只升高0.7~1 mmo/L。最大极限为↑到30 mmo/L，所以急性呼吸性酸中毒常呈失代偿状态。

（2）慢性呼吸性酸中毒：主要靠肾脏进行代偿调节，3~5天才能发挥最佳代偿效果。肾脏的代偿作用十分强大，大约PaCO₂每升高10 mmHg，血浆HCO₃^- 只升高3.5~4.0mmo/L。最大极限为↑到45mmo/L。

3、代谢性碱中毒：

代偿实现为12~24 h，肺的调节极限使得PaCO₂ 继发性升高到55 mmHg。

4、呼吸性碱中毒：

（1）急性呼吸性酸中毒：主要靠细胞内外的离子交换及细胞内缓冲液系统的缓冲，调节有限，常表限为代偿不足或失代偿表现。急性代偿在几分钟内就开始，① 在细胞内在HCO₃^- 与H 结合生成H₂CO₃，H 到细胞外，K 进入细胞使得血钾降低；② 与红细胞HCO₃^- 与血 Cl^- 交换使得血氯升高。

PaCO₂ 每降低10 mmHg，血浆HCO₃^- 只降低2 mmo/L。最大极限为↓到18 mmo/L，所以急性呼吸性碱中毒常呈失代偿状态。

（2）慢性呼吸性酸中毒：主要靠肾脏进行代偿调节，3~5天才能发挥最佳代偿效果。肾脏的代偿作用十分强大，大约PaCO₂每降低10 mmHg，血浆HCO₃^-只升高5.0 mmo/L，最大极限为↓到15mmo/L。