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在《黄帝内经》（以下简称《内经》）“谿谷属骨”理论的初探和再探中，我们明确了“谿谷”的概念、解剖层次、经脉灌注，以及其在人体结构中的重要性。那么这一重要结构在人体疾病的发生发展中，以及疾病的治疗中的作用是什么，书中有没有交代？通过本文，我们以骨病为主探讨《内经》[1, 2, 3, 4]在有关其因机证治的论述中涉及“谿谷”的描述。
痹 的定义见于《素问·痹论》篇首，“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。“骨痹”一词在《内经》中分别出现于《素问·逆调论》、《素问·痹论》、《素问·长刺节论》、《素问·气穴论》、《素问·四时刺逆从论》、《灵枢·官针》、《灵枢·寒热病》、《灵枢·刺节真邪》等篇，共计10次。综合诸篇的论述，骨痹的病因为冬季受邪，寒邪深中于骨，表现为身重、骨重，全身各关节疼痛而活动受限。
其中在《素问·气穴论》中有以下记载，“积寒留舍，荣卫不居，捲肉缩筋，肋肘不得伸。内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于谿谷也”。这里明确地提到寒邪留居于谿谷这个部位是此类疾病的原因，在外部能够导致皮肤的感觉减退；在中层能够导致筋肉的痉挛，使关节活动受限；在内则发为骨痹。这些疾病的发生，都是由于寒邪留居导致荣卫之气不能濡养机体而造成的，所以叫做不足。
《素问·气穴论》是讲述人体周身穴位的一篇文章，在详细列举人体身三百六十五穴之后，就提出了“谿谷”这个概念。“谿谷”一词集中出现在本篇后半部，达6次之多，这说明本篇是在介绍人体气穴时，需要相应地阐发与之紧密联系的另一个结构概念，这个概念就是“谿谷”。文中讲到，谿谷的交会，是荣卫之气流行的场所，这也是人身大气交会 [中焦出气如露，上注谿谷]的地方。荣卫在《内经》中有另一个称谓，就是人体的血气，人体的血气在循行的过程中交会留止的部位，就是“谿谷”，所以后文说：“谿谷三百六十五穴会”，同前“孙络三百六十五穴会”，表明了穴气之会，在脉为孙络，在肉则为谿谷。因此，一旦寒邪入客该部并稽留不去，则会影响此处的荣卫血气正常的循行；又由于“谿谷属骨”，所以寒邪一旦进一步深入，就会“内为骨痹”。
痿 的定义可以参见《素问·生气通天论》篇中“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。“骨痿”一词在《内经》中分别出现于《素问·痿论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》和《灵枢·邪气脏腑病形》等篇，共计6次。其中在《素问·痿论》篇集中出现，病因为生于大热，肾气热而骨枯髓减所致，表现为腰脊无力不能挺举，小腿无力不能站立。“谿谷”则是在本篇岐伯回答黄帝关于“论言治痿独取阳明”的原因时，对其治疗机理进行论述的内容中出现的，引文如下：
“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主灌渗谿谷，与阳明合于宗筋。阳明揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长”。本文的前两句，带有行文对仗的格式，分别为“阳明”对“冲脉”， “五脏六腑之海”对“经脉之海”，“主润宗筋”对“主灌渗谿谷”，只有对应“宗筋主束骨而利机关”的谿谷如何如何没有提到，而是直接以冲脉“与阳明合于宗筋”
结句。当然如果要补上这一句并不难，因为《内经》在提到谿谷这方面的功能时，只有“谿谷属骨”一句，见于《素问·阴阳应象大论》；而关于机关或关节的相关论述，可参见《灵枢·小针解》中“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”，结合前述穴会与络脉和谿谷的关系，不难找出谿谷与节的关系。
《素问·痿论》是以五脏痿症立论的文章，五脏为纲，分别在皮毛、血脉、筋膜、肌肉和骨髓的层次对痿症进行归纳。如果略去具体的病机叙述，只看症状的话，则肺痿见“痿躄”，即由于无力而出现跛行；心痿见“枢折挈，胫纵而不任地也”，即（上肢）关节象断了一样，（手）拿不住东西，腿脚无力下不了地；肝痿见“筋急而挛”和“宗筋弛纵……及为白淫”，即筋膜痉挛，躯干部大筋松弛无力；脾痿见“肌肉不仁”，即肌肉感觉运动功能障碍；肾痿见“腰脊不举”和“足不任身”，即腰脊无力不能挺举，小腿无力不能站立。可见痿症的表现集中于腿脚筋骨无力方面，所以在谈到其治疗时才会强调“独取阳明”，因为阳明脉与宗筋关系最为密切，不但主其濡润，而且总括宗筋部的血气交会，汇于气街。而一旦涉及血气交会，自然就不得不提到“谿谷”这个概念，更何况谿谷与冲脉，冲脉与阳明脉的紧密联系。综合地看，谿谷是治疗痿症中，将取阳明宗筋的治则与取诸穴针刺治法相关联的重要结构，因此才有篇末岐伯答黄帝问具体如何治疗的问题时的“各补其荥而通其俞”的论述。
骨 蚀与骨疽同见于《灵枢·刺节真邪》中载“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀……有所结，深中骨，气因与骨，骨与气并，日以益大。则为骨疽”。
这段话出自本篇末讲虚邪侵入人体后发生各种病变的文中，在讲骨蚀、骨疽之前，先讲了骨痹和偏枯。文曰：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理”，在一开头就交代了初中人体的层次部位“发腠理”，故而继之讲“搏与肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒”，这里给出了虚邪中人后“寒”与“热”的定义。从其论述骨痹的描述，参考痹的定义，可得知这里主要是侧重论述“寒”的方面。所以下文讲，虚邪侵入身体的深部，寒热相互缠斗，长期的稽留在内部，这个部位就是上文中说的“腠理”和“肉”。这时如果热胜其寒，就会导致肌肉腐烂成脓，进一步相内伤及骨，（如果）伤到了骨就称为“骨蚀”；如果邪气深中，与骨相结，则二者合并，可日渐增大，发展为“骨疽”。
这里提到的虚邪中人后“久留而内著”的部位很重要，根据上下文来看，就是指的肉腠，从另一个角度来说，就是谿谷。理由见于《素问·气穴论》中对谿谷描述——“肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘，留于节奏，必将为败”。 肉分之间，就是肌腠，为谿谷之会，荣卫气血循行的部位，大气交会的地方。两处描写不同之处就在于此文先讲热后讲寒，而彼文先论寒后论热，内容可以互参，惟次序不同耳。
厥 的定义可以参考《素问·方盛衰论》篇首，雷公问气的多少，顺逆的概念，黄帝在回答的最后说道：“是以气多少，逆皆为厥”。《内经》中多处可见到“厥逆”和“厥气上行”字样，可与互参。“痹厥”分别见于《素问·金匮真言论》和《素问·五脏生成》，前者曰：“冬善痹厥”；后者描述为详，曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。可以推测“痹厥”主要是因为感受风寒之邪，而导致的血行失畅，病位在于足部皮肤和脉管的一类疾病。
“痹厥”在《素问·五脏生成》篇中的出处，是在论述五决诊病之前，讨论人体气血运行的一段文字，在其前后文中均出现了与“谿谷”相关的内容。其前曰：“诸者脉皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四肢八谿之朝夕也”，讲人体各部气血的流注，这里的“八谿”指得是四肢肩肘髋膝的8个关节；其后曰：“人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”，讲病邪入侵人体后止客的部位，同时也是卫气驻留的场所，即谿谷365穴会，在治疗时就要依据这些部位按照相应的手法进行针刺。
本段文字总括人体气血流注，尤其强调了血的功能；在论述疾病时提到“痹厥”，主要取其邪气凝滞血脉运行之病机；后文出现的“谿谷”则是阐发针石砭刺治疗中的病位和病因学基础。因此可见，谿谷在《内经》关于人体结构和疾病发生，乃至针刺治疗的论述中，是作为一个重要的结构概念而出现的。所以在论述人体穴位的《素问·气穴论》中，记载“黄帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络经谿谷，亦有所应乎”，此文之后“谿谷”一词频频出现，即用于回答其与气穴的对应关系。
运 气学说的思想贯穿于整部《内经》，是其学术理论中的一个重要的组成部分。运气学说的具体内容主要见于王冰次注《内经》时补入的七篇大论，其中在论述运气更替疾病发作特点时亦有提到“谿谷”。见于：
《素问·气交变大论》载“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……而太谿绝者，死不治。上应岁星”、“水不及……其眚北，其脏肾，其病内舍腰脊骨髓，外在谿谷踹膝”；《素问·六元正纪大论》载“太阳、太羽、太阴、丙辰天符、丙戌天符，其运寒……其病大寒留于谿谷”；《素问·至真要大论》载“太阴司天……病本于肾，太谿绝，死不治”、“太阴之复……太谿绝，死不治”。
另外在《素问·金匮真言论》中提到“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴；藏精于肾，故病在谿；……其应四时，上为辰星，是以知病在骨也”，明确了谿谷的五行归类，以及与五脏五体的从属关系，可以作为运气发病涉及谿谷的理论参考。
通过对以上相关内容的分析，能够看出：谿谷，连属于骨，定位于肌肉相互交会的层次；在这个部位，走行着孙脉与络脉，因此也是人体的荣卫气血交会的场所；这个部位，同时也是邪气侵入人体后能够留客的地方，如果邪气进一步深入就会伤及到内部的骨，形成骨病；这个部位，分布于周身，是通过针刺疗法以激励正气、疏泄邪气的结构。因此，我们有理由确定“谿谷属骨”是《内经》在阐发骨相关疾病中，叙述其病位、病因、病机、症状，以及治疗的理论核心；而“谿谷”则是这个理论核心中的核心结构概念。
[1] 林亿等. 黄帝内经素问[M]. 上海: 上海古籍出版社. 1994: 1～316.
[2] 林亿等. 灵枢经[M]. 上海: 上海古籍出版社. 1994: 317～428.
[3] 陈梦雷等. 古今图书集成医部全录第一册医经注释（上）[M]. 卷一—卷四六. 北京: 人民卫生出版社. 1988: 1～899.
[4] 陈梦雷等. 古今图书集成医部全录第二册医经注释（下）[M]. 卷四七—卷七○. 北京: 人民卫生出版社. 1988: 1～540.
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