心血管病人的膏方调养

冬天是心脑血管病的高发季节，据调查，冬季因心脑血管病发病住院人数比其它季节可增加5倍左右，因此，加强综合防治尤为重要。膏方是中医用于滋补强身、抗衰延年、防病治病的传统中药剂型，对心血管疾病的防治及调养亦有独特的疗效。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

心血管系统疾病临床以高血压病、冠心病、心肌病、肺心病、慢性充血性心力衰竭等最为常见，常常伴有高血脂、高血糖、高血黏、动脉硬化等症，其病程较长，病机较为复杂，发病多与禀赋不足、年老体衰、饮食失节、情志不遂、劳逸失度等因素，导致脏腑气机失调、气血阴阳失衡有关。在病机上具有久病多虚、久病及肾、久病入络、久病致郁、久郁生痰等特点。南京市中医院心血管科顾宁

膏方具有明显的滋补特点，补养兼治疗，在治病纠偏、改善体质方面发挥着独特的功用，因此对心血管疾病中因病致虚、因虚致病的慢性、顽固性、消耗性疾病的防治及调养有独特的疗效。

1、心血管病膏方辨证制作要点

1、1膏方处方原则

应遵循“治病求本”的原则，调畅气血阴阳，以平为期。

要注重辨证结合辨病，明确患者罹患的疾病（如冠心病、高血压病、肺心病、心肌病等），及是否同时合并糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性胃炎、慢性胆囊炎等；还要了解患者各项理化检查指标的变化情况，并需掌握中药的现代药理知识。

要注重固本培源，调理脾胃。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾相互资生。调补阴阳，以肾为主；益气养血，从脾着眼。脾喜燥恶湿，贵在健运，因此补脾不忘助运。在调节脾胃的同时，多施以补肾益气之品，如生熟地、首乌、仙灵脾、巴戟天、枸杞之属。

1、2膏方用药特点

常常以熟地、阿胶、龟版胶与鹿角胶、生晒参、河车粉相配，熟地、阿胶养血滋阴，龟版胶补肾阴而通任脉，鹿角胶、河车粉益肾阳而补督脉，生晒参大补元气，阴静阳动，阴阳相配，互相制约。膏方中气血阴阳并补而又有所侧重，肾元亏虚往往用杜仲、川断、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、菟丝子、益智仁等，常于其中加入坎脐、阿胶、龟版胶、鹿角胶等血肉有情之品，补髓填精，意在阴中求阳，调补奇经。

如对冠心病患者，常用参芪术草补心气，以助血行；麦冬、玉竹、五味子以养心体；丹参、当归、川芎、赤芍、红花、红景天、葛根、刺五加活血以利气血通畅；更加枳壳、广木香、佛手、降香、郁金、柴胡以行气解郁，疏通三焦气机；瓜蒌皮、薤白、制半夏、茯苓宽胸化痰；山楂、炒谷麦芽、鸡内金、焦六曲消导积滞，又可防止膏剂粘滞难化，使气机灵动，气血通畅。又如，对高血压患者，其素体阳亢者，多在补肾平肝的同时，注意清降气火、涤痰化瘀，以防膏滋药粘滞留瘀及助痰生火。

补气药常选用黄芪、黄精、白术、淮山药等。红参、太子参、西洋参也常用。养阴药多选取六味地黄汤、二至丸、左归丸等作为基础方加减，药多用血肉有情之品如阿胶、龟版胶、紫河车、天冬、麦冬、玉竹、川石斛、木灵芝、生地、山萸肉、枸杞子、女贞子、墨旱莲、首乌、桑椹子。气阴双补多用生脉散、炙甘草汤。在温阳药的选择中，常选用炙细辛、炙桂枝、淫羊藿、鹿角胶等。心衰患者阳虚甚者，短期应用制附片可有类似于强心的作用，有一定程度改善症状的效应，但长期使用则有激活神经内分泌系统而不利疾病预后之虞，

依据辨证结果，膏方中应适当配伍活血化瘀药（如紫丹参、红花、赤芍、姜黄、川芎、葛根等）、理气运脾药（如枳壳、谷麦芽、六曲、陈皮、砂仁、木香等）、祛痰化湿药（如郁金、全瓜蒌、石菖蒲、远志等）、利水药（如猪苓、茯苓、泽泻、水红花子、白术、薏苡仁等）等。患者若有高脂血症，则常常加入具有一定降脂作用的药物，如姜黄、虎杖、漏芦、白蒺藜、生山楂、泽泻、决明子、绞股蓝等。尤其是姜黄，因含有姜黄黄色素，具有降脂、扩冠、抗血小板等作用，又可通过抑制炎性细胞因子而抑制心肌重塑，故多用于冠心病、心衰合并高脂血症的患者。

1、3 膏方收膏要求

膏滋药的收膏强调选择适当的收膏的胶质与糖类，心血管病人膏方尽量少用阿胶，因其性温粘滞，养血止血，对热体及血瘀的病人不太适宜。可以选取鳖甲胶代替，有滋肝阴，补肝血，消瘀散结等功效，因其收膏的黏性、补性及口感不及阿胶，故常可以合用龟鹿二胶来收膏，其用量比例根据具体患者辨证之阴阳盛衰的结果而定，若阴虚偏盛者则龟板胶用量可适当多一些，若阳虚偏甚者则鹿角胶用量多一些。并配以消食导滞之品以使补而不腻。关于矫味剂，对心血管病人来说，一般慎用冰糖与白糖，首选木糖醇，以免引起血糖、血脂升高。血糖正常者可选用蜂蜜，不仅调味，也有滋润、补中、解毒与防腐作用。

2、心血管病膏方患者服用要点

2、1服法与保存：膏方一般要求在立冬到次年立春前后服用，即11月上旬至次年2月上旬，服用约3个月左右。也可以在冬至到立春的一个半月内服用排。一般是每天早晚各一次，每次约一调羹（30ml）左右，用温开水化服，以空腹服用为佳。此时胃肠空虚，吸收力强，且不受食物干扰，药物易发挥作用。如空腹服用肠胃有不适感，也可改在餐后半至一小时服用。一料膏方应分罐装，存储于冰箱内，服完一瓶罐再开另一罐。或存储于干燥、避光和空气流通的地方，并注意降温防潮。膏方应该用专用汤匙取膏，用后擦干，放于其他地方，下次使用时再取出，不要放于膏滋药内，以免带入湿气。生水进入则会发霉。发霉之后的膏方不可继续食用。

2、2 饮食禁忌：服膏方期间应慎食生冷、油腻、海鲜、虾蟹、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物。服含有人参的膏方要忌食萝卜。可饮茶但不宜太浓。忌烟限酒。

2、3 注意事项：若有肠胃功能不佳、消化吸收状况很差的患者需要服用膏方，应该先服用开路药，使其肠胃功能得到一定程度恢复，进食无胀满之感，而后再由医生辨证，决定是否可以服用膏方。心血管病人服用膏方期间，正在使用的降压药、抗心绞痛药、抗血小板药、降血脂、降血糖等药应当继续使用。对于中药汤剂和丸剂，原则上要停用，以免药物太多、庞杂、重复，如确实需要用汤剂则可暂停服膏方。若遇感冒发热、咳嗽吐痰、呕吐、腹泻者，或心绞痛发作等出现急性病症时，应暂停服用膏方。若遇病情变化、突然加重者，则应及时去医院就诊，以免延误。

中医膏方为何能治病调养

2011年03月02日 16:54
来源：《中国中医药报》

膏方，有人习惯称其为冬令膏方。顾名思义是在冬令季节里服用的。人体的生命活动和自然气候环境息息相关。冬季气候寒冷，人体精气内藏，蓄积以应付寒冷，并能满足来年生发的需要，故民间流传着“三九补一冬，来年少病痛”，“冬令进补，来春打虎”的说法。从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。冬令进补能更好地发挥补药的作用，可以说是投资少、见效快的最佳时节。

膏方滋补调理，补虚疗疾

“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。膏方具有治病防病的作用，有些人虽然没有病，但怕冷、火气大，膏方正好可以从整体上对其体质进行调理；而慢性病患者，恰好可以利用其保健、预防、治疗和康复。尤其对呼吸系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统、造血系统和泌尿系统的疾病有极好的疗效，如慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、贫血、消瘦、慢性肾炎、反复尿路感染等，在缓解期服用膏方，可以提高机体免疫能力、延缓疾病的发生发展，从而起病延年益寿的功效。

膏方辨证施治，针对性强

膏方之制定，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，不仅养生，更能治病。人体体质的减弱，是病邪得以侵袭、疾病得以产生的主要原因，而体质每因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故选方用药也因人而异。如老年人脏气衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品；妇女以肝为先天，易于肝气郁滞，故宜辅以疏肝解郁之药；小儿为纯阳之体，不能过早使用峻补之品，多以甘淡之品调养；中年人负担堪重，又多七情劳逸所伤，治疗时多需补泻兼施。

膏方全面调理，易于吸收

膏方是有经验的中医师通过对患者详细询问、诊察，将望、闻、问、切四诊合参，综合既往病史和身体现状，辨证论治而成，充分体现了中医整体调理的用药特色。膏方组方通补兼施、动静相合、并行不悖，既不一味呆补，又不孟浪攻泄，常整体调理，不失气宜。民间常以驴皮膏加南货制膏进补，时有腹胀便溏等不良反应发生，多因其不符合“通补相兼，动静结合”的原则。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。

膏方加工精致，保存方便

膏方的加工制作是采用传统的加工工艺，根据配伍组方中各种药物的特性，科学合理地加以提取和处理，具有药效浓度高、饮服后易于吸收的特点。膏方根据人体体质的不同和不同病情的需要，选择多种药物组成方剂，并将中药饮片经多汁煎熬、去渣，将药汁经微火浓缩，再加入辅料，如蜂蜜、阿胶、鹿角胶等收膏，形成稠厚的糊状补膏，以达到补养身体、调理疾病的疗效。膏方与普通中药汤剂相比，虽然普通汤剂也可以起到滋补、调理的作用，但因为汤剂容易变质，不可能长期保存，服用不方便，且口感不好，服用者很难坚持。膏方服用时只需取适量用温开水冲服，免去了一般中药汤剂的煎煮过程。更关键的是，膏方中加入了蜂蜜、阿胶、鹿角胶等胶质成分后，补养的力量就更加显著了。

膏方适宜老弱妇儿人群

原来患有慢性疾病，冬令季节，可以结合病症，一边施补，一边治病，这样对疾病的治疗和康复，作用更大；老年人，由于其生理特性，人体的各种机能，都将随着年龄的增长而趋向衰退，而冬令进补，则能增强体质，延缓衰老；现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大（主要为精神紧张，脑力和体力透支），同时众多的应酬，无度的烟酒嗜好，长期不足的睡眠及休息，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病能力下降，从而使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳的选择；对于女性来说，脾胃主全身元气，脾胃虚弱，元气不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收饮食中的营养，充分滋养全身脏器及皮肤腠理，当脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性；小儿根据生长需要可以适当进补，尤其是小儿反复呼吸道感染，久咳不愈，厌食、贫血等体虚的患儿宜于调补。

 

补益药物亦须辨证选用。如阴虚热盛者，可选凉性补品，如龟板胶、鳖甲胶等；阳虚寒盛者，可选温热之品，如鹿角胶等；寒热不显时，可用甘平之阿胶。导师在治疗心血管病时，常以龟板胶、鳖甲胶与阿胶合用，因心血管病人多以阴虚或气阴两虚居多，故以龟板胶、鳖甲胶养阴为主，伍以中性偏温之阿胶，乃取“阴中求阳，阳中求阴’，之法。周师认为，辨病须与辨体质相结合，既疗病又强身，事半功倍。如对于人参类药材的选用，西洋参偏凉适用于阴虚质，红参偏温适用于阳虚质，生晒参中性偏温适用于中性者。

强调辨病与辨证结合。若合并高血压者，常用天麻、钩藤、白蒺藜、干地龙、青葙子等具有降压之功的药物；兼有糖尿病者可辨证选用蚕茧壳、黄连、凤尾草、玉竹等具有降糖之功的药物；合并高脂血症者可辨证选用决明子、荷叶、泽泻、山楂等有降血脂作用的药物。

不论何种补法，时时固护胃气最为紧要。传统的膏滋药味厚质重，多以阿胶、龟板胶、鹿角胶等胶质收膏，黏腻难化。若峻补、蛮补，可壅滞气血，留邪内闭，反遭其害，对夹有痰瘀者多不适宜。举凡胃有夙疾者当先治其病，而后再行滋补：中焦枢机不畅者，必先燮理升降枢机为开路方；食欲不振者，当先振奋中气；脾虚便溏者，宜扶中州以实大便。膏滋方中均需伍以健胃、调胃、醒胃方药，俾胃气旺则五脏六腑皆旺。

益气养阴    心血管病病人治疗重养阴或益气养阴。对阴虚者，周师常用麦门冬、五味子、生地黄、白芍药、黄精、百合、石斛、玉竹、枸杞、当归、何首乌等养阴，并常加白术、茯苓、北秫米、薏苡仁等鼓舞胃气，利湿化痰，不仅可以避免大队补药致中焦窒塞、脾胃迟钝之弊，而H能协同养阴药起到补益疗效。对气虚痰湿者，其人常体形偏胖，易感冒，舌质淡，或舌体胖，有黹痕，治疗以健脾益气为主，兼以祛湿化痰。

活血化瘀常用丹参、川芎、泽兰、蒲黄、莪术、三七、桃仁、红花、水蛭、穿山甲等活血化瘀，不仅可以调整机体的代谢功能，帮助提高机体免疫力，还可活血通脉，治疗已出现的或防止可能出现的心血管症状。

健脾通利 老年人脾胃功能较弱，在制订膏方时，常佐以轻灵流通、健脾通利之品，如绿萼梅、川楝子、延胡索、旋覆梗、谷麦、麦芽、鸡内金等，这些药或疏肝理气，或和胃通降，相辅相成，相得益彰，能消除补药黏腻之性，以助脾运吸收之功。由于这些理气药，凉而不寒，温而不燥，适宜在膏方中调配以久服，敌为周师所喜用。

要注意用药中的纠偏问题，如养阴药偏滋腻，往往具有润肠作用，活血药多易刺激肠胃，而健脾通利之品也易致腹泻，故对于慢性泄泻或肠胃功能不好容易腹泻的患者，可用炒谷芽、炒麦芽、炙鸡内金、煨木香等。如用药干燥，或平素便秘者，则多用理气药促进肠蠕动，如佛手、香橼皮、川楝子等。

在选择辅料时，要注意其特异性。如糖尿病患者不用蜂蜜、饴糖类，而改用木糖醇收膏，高血脂者原则上也不用糖收膏；大便溏薄者，不用蜂蜜，更年期女性也应少用蜂蜜；大便干燥者，可用蜂蜜润肠通便；某些脂肪肝患者服用人参后可致肝区胀痛，故当慎用，而改用冬虫夏草；肾功能不全，有蛋白尿、低蛋白血症者，少用龟板胶、鳖甲胶，可加重黄精、玉竹、山萸肉等滋阴药之剂量以利于收膏。有血瘀出血倾向者，如支气管扩张、血尿者，可选生蒲黄、三七、茜草等活血止血，而穿山甲、水蛭、桃仁、红花等少用甚至不用。