《经方》杂志 第20160522B期作者/孙宁 河南中医药大学 本文由“135编辑器”提供技术支持 刘某,男,52岁,农民 2016年4月8日初诊。 主诉咳嗽、咳痰三月余,加重时发为喘嗽、口干、微渴,但饮后腹部胀满不适,咽痛,口吐黄白色痰,总是感觉吐不尽,心烦,夜寐差,食欲差,大小便正常,曾在当地卫生院服用中药数十剂,也静滴治疗过,均效果不佳。 察其舌质淡,舌尖红,有瘀点,苔薄黄而腻,寸口脉浮小数,关脉弦滑。 治以小青龙加石膏汤。 处方:炙麻黄10克 、桂枝10克 、细辛6克、 干姜10克、芍药10克、 法半夏15克 、五味子10克 、生石膏45克(打碎先煎)、炙甘草10克。五剂,水煎服,日一剂,早晚温服。 医嘱:服药后如果出现吐痰加重,大便稀或者口渴加重,为正常现象,不必害怕,此为寒邪去,水饮出。 2016年4月15日第二诊:患者诉服上药二剂后无明显感觉,服第三剂后开始吐大量痰液,又服余下两剂后,口干,口渴均有明显改善,咽痛缓解,食欲也有明显增加。遂效不更方,上方减石膏量续服五剂。后询问之,诸证悉除。 本文由“135编辑器”提供技术支持 按:本案以咳嗽、咳痰,加重时伴喘嗽为主诉。并见心烦,夜寐差,此为外感风寒,内有水饮合并上焦有热所作。《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳……少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”病痰饮者,当以温药和之。方中麻、桂相须为用,既能开宣肺气,又能化气行水,臣以辛热之干姜、辛温之细辛温肺化饮,辛苦而温之半夏燥湿化痰,和胃降逆,佐以五味子敛肺止咳,以防方中辛温之药过多而耗气伤津,可谓散中有收。若加烦躁,即与小青龙加石膏汤。服汤后出现口渴、咳痰加重,正应《伤寒论》第41条:“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也。”诸药相伍,令散中有收,开中有合,故药去而证除。 《经方》杂志期待您的持续关 注及原创投稿~ jingfangzazhi@163.com |
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