肾癌不易早发现，出现血尿别大意
肾细胞癌（RENAL CELL CARCINOMA，RCC）起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80~90%。发病率占成人恶性肿瘤的2~3%，男女发病比约2：1，高发年龄50-70岁。病因不明确——与遗传、吸烟、肥胖、职业接触等相关。 临床表现 ( Manifestation)（1）、三联征：血尿、肿块、疼痛 （肾癌三联征多为晚期表现，约占10%） （2）、副瘤综合征: 发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，凝血机制异常、高钙血症，高血糖；肿瘤压迫引起精索静脉曲张；消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。 （3）、转移灶表现 约10~30%以转移灶病状就诊： 骨痛、病理骨折、 神经麻痹、咳嗽、咳血等就诊时1/4已有转移。 （4）、临床上大于50%为无症状肾癌患者。 诊 断 ( DIAGNOSIS ) 症状体征：早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。出现典型的三联症时已属肾癌晚期。 实验室检查：肝、肾功能；血常规、血沉、血糖、ALP、LDH。 影像学检查：B超、X线、CT、核磁等 B超：中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓 KUB：肾区占位，可有壳状钙化； IVP：可压迫肾盏、肾盂而变形 CT:CT可分期，增强强化明显 核磁:肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号 动脉造影:动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征 鉴别诊断 肾错构瘤： B超多为中强回声；CT占位多有不强化的低密度区（含脂肪密度） 肾 癌： B超多为中低回声，CT占位多有强化明显的中低密度区（血供丰富） 治疗手段 放化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术 原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助 切除范围 经典根治性肾切范围： 患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。 保留肾单位的肾癌切除术 其他治疗： 1.射频、冷冻消融：用于不适合手术的小肾癌患者 2.肾动脉栓塞：可以缓解腰痛、严重血尿 3. 积极检测：等待观察、密切随诊。 其他治疗主要适用于转移癌 1.放疗化疗 不敏感，多为晚期辅助治疗。只用为转移性非透明细胞癌或透明细胞癌伴肉瘤样变者。 2.免疫治疗 IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果 3. 靶向治疗 舒尼替尼、索拉菲尼、依维莫丝、口服的mTAR抑制剂。 手术预后： T1期低危组5年生存率——90% T2期中危组5年生存率——62%； T3、T4期高危组5年生存率——42%。 WHO著名的“三分之一”理论 三分之一的癌症可以预防 三分之一的癌症通过早发现、早诊断、早治疗可以治愈 三分之一的癌症通过适当治疗可以减轻，延长生命 预防：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 随访： 1.第一次随诊可在术后4~6周进行，包括血常规、血生化、有ALP增高或骨痛时需要行骨扫描、腹部超声检查、胸部正侧位片或CT。 NSS及T3\T4者行期术后腹部CT了解肾脏形态变化，每6个月一次，连续2年。 2.随访时限：T1~T2，每3~6个月一次，连续3年，以后每年随访一次。 T3、T4者期术后每3个月一次，连续2年。第三年6个月一次，以后每年随访一次 3、晚期行靶向治疗者每4~6周随访、每6~8周行CT一次。 （泌尿外科 夏溟） |
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