股骨近端指数的相关测量

仙追楼 2016-07-09

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1、基本线标

⑴成人骨盆基本线标

a 、连接双侧髋臼顶端的连线，代表髋臼的上界及负重区。

b 、连接双侧大转子尖顶点的直线，正常通过双侧股骨头中心，一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

c 、连接双侧泪滴尖端的直线，代表双侧髋臼的最下缘，一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价，正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

d 、连接双侧坐骨结节下缘所成的直线，代表骨性骨盆的最下缘。

e 、连接双侧小转子下缘所成的直线，代表股骨近端最下缘。

【d-e可判断假体长度是否合适】

f 、坐骨内缘与髂骨内缘的双切线，也称谓kohler线(科勒氏线)，代表髋臼的内侧界，一般用于髋关节置换中假体深度的评价，髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

g 、经过耻骨联合的直线，为骨盆的对称轴。

h、双侧髂骨最高点的连线，代表骨盆的最高点。

正常情况下，骨盆的六条水平线相互平行，且与经耻骨联合线垂直，当六条水平线出现不平行情况时，表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。

⑵儿童骨盆特殊线标

H线连接双侧髋臼中心的连线。

P线过髋臼的外缘做H线的垂线。

Perkin象限（皮肯象限）由H线及P线组成的向线，正常时股骨头位于内下象限，否则就是髋脱位。

Kline线（克莱恩线）沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部，若骨骺位于该线内方，提示股骨头骨骺向下滑脱。

2、骨盆基本划线

a、Calve线（卡尔维氏线）：髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线，能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。

b、臼顶线连接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相续（黄线），代表髋臼的负重区。

c、shenton线（沈通氏线）耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线，正常时此线连续光滑，能反应股骨头与髋臼的关系。

d、髂坐线连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线，正常时此线为连续光滑曲线，能反应四边体的完整性。

e、髂骶线连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环完整性。

f、髂耻线连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。

g、泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的内缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

h、前唇线髋臼前缘所连成的弧线，代表髋臼前壁的完整性。

j、后唇线髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线，代表髋臼后壁的完整性。
K、闭孔内缘线沿闭孔内缘所连成的弧线，正常情况下双侧闭孔对称，当骨盆旋转时可发生改变。

骨盆及髋关节测量

1、正位片角度测量

a 、髂骨角髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿约55度，正常值范围43-67度，反应了臼顶的发育宽度。

b、髋臼角双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时，新生儿30度，1岁以后不应超过25度，2岁20度，成人10度，先天性髋关节脱位时，该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

c、骨骺角通过股骨径骨垢线的直线，与通过两侧Y形软骨的连线的夹角，正常时20-35度，髋内翻时角度增大。

d、Sharp角双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角，正常约为30---40度，该角反应了髋臼的倾斜程度，大于40度时表示髋臼发育不良。

e、颈干角股骨干和股骨颈轴线的交角，正常值110-140度，大于140，髋外翻，小于110，髋内翻。

f、CE角也称中心边缘角（如下图），指双侧股骨头中心点的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角，正常时，2岁22度，4岁28度，6岁30度，15岁35度，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系，判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

2、正位片距离测量

⑴髋臼覆盖率股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75，反应了股骨头与髋臼的匹配关系。

⑵骨骺指数与骨骺商测股骨头骨骺高度与宽度，用高度除以宽度再乘以100即骨骺指数，正常值约为40-----50；骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数，正常值为1，两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度，用于评价pathe病与发育性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。

骨盆与髋关节特殊病损X片

1、“交叉征”与髋关节撞击

在骨盆正位片上，髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉，当髋臼后倾时，髋臼前后缘线出现交叉征象，即“交叉征”，此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者，怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。

2、Capener征与骨骺滑脱

在儿童髋关节正位片上，股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为“Capener征(凯帕诺征)”，当骨骺出现滑脱时，此三角形与健侧对比将变小。

3.、Malgaigne骨折（玛尔盖涅骨折）

指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折，骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折，骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等，常合并尿道损伤，需手术治疗。该骨折首先由法国医生Malgaigne描述，故此得名。

4、Straddle骨折（骑跨损伤）

指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折，常合并尿道损伤，有时骨盆后环也受到波及，常规行CT检查。

5、Walther骨折（沃特骨折）

同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折，且存在髋臼的内侧面向内移位，是骨盆骨折较严重类型，骨盆前后环稳定性均受到破坏，常合并休克，手术时需前后联合入路。

髋臼假体前倾角测量方法

【law法较佳】

Law 测量方法是正位片上分别测量椭圆投射影（S）和假体（TL）的长度，得到 S/TL 比值后，根据表格得出对应的前倾角。

Woo 和 Morrey 方法是侧位片上测量髋臼假体开口切线与垂直水平面直线的夹角。

图 2. 坐骨结节角度测量：坐骨结节长轴与水平面夹角

髋臼外展角

旋转中心判定

股骨偏心距 (femoral offset)

股骨柄内、外翻

总结

髓腔闪烁指数（canal flare index，CFI）用于描述股骨近端内部形态，指的是小转子中点近端 2cm 处与股骨峡部髓腔宽度的比值。CFI 具有极大的变异性。

CFI < 3.0="">被称为烟囱形髓腔，而 CFI 介于 4.7-6.5 之间者被称为香槟形髓腔

图 1 X 线示意图显示 I-V 型股骨柄分型（a：股骨头下截骨水平；b：标准截骨水平；
d：股骨大转子尖至小转子基底之间的距离）

Dorr介绍——根据股骨距——髓腔比率（Calcar-to-canal ratio）对股骨近端几何形状进行分类——X【小粗隆中部水平的股骨外径】/Y【小粗隆远端10cm处的股骨外径】——＜0.5=A型【非骨水泥柄】，0.5-0.75=B型【二者之间】，＞0.75=C型【烟囱型】【骨水泥柄】。

√模板测量——

1.髋臼模板紧贴泪滴外缘45°放置——good：臼杯完全被骨质覆盖，跨过泪滴、髋臼外上缘；

2.特殊处理

3.股骨模板——x光片上标记旋转中心后，以该点为参照，进行股骨柄模板测量。

股骨头模板中心与髋臼旋转中心处于同一垂直高度。【if重叠——下肢长度、股骨偏心距都得到恢复】；

截骨水平——小粗隆上方1-2cm；偏心距越大越好！

确定旋转中心

根据所选择的颈长确定健侧股骨颈截骨处距离小粗隆的距离【a】——镜像至患侧确定小粗隆上方的股骨颈截骨高度【a】——

正骨医院

髋臼测量

参考文献

THA的解剖基础及术前模板测量 [精华]

http://guke.dxy.cn/bbs/topic/18560897

THA术后的X线评价---“THA解剖基础及术前模板测量”之续篇

http://guke.dxy.cn/bbs/topic/18618058

http://orthop.dxy.cn/article/74264

股骨假体长度在初次 THA 中的作用

Dorr 等还发现，股骨小转子下方 20mm 处股骨髓腔的内外径与股骨外径之间的关系最为恒定，两者之间的精确性可达到±12%。这些发现成为了某些特定非骨水泥型假体干骺端固定的解剖学基础。

按 Wollf 定律，置入的假体柄将会改变近段股骨的负荷分布情况并显著影响骨塑形这一连续性过程。无论是骨水泥柄还是非骨水泥柄，也不论股骨柄是哪一种形态的，在插入股骨髓腔后都不可避免地降低近段股骨所承受的压应力、张应力和剪力。非骨水泥柄如果能获得牢固的近端匹配固定就可以形成正常的应力分布，而远端牢固固定则会显著降低股骨近端应力分布形式。

股骨柄远端与髓腔的接触越紧密，股骨近端应力遮挡现象就越明显。而股骨柄远端与骨皮质不发生接触则可能降低应力遮挡、骨吸收以及大腿疼痛现象。上述证据表明股骨柄长度在将应力传导至股骨骨质的过程中起着重要作用。

从理论上讲，缩短股骨柄长度能够降低股骨近端应力遮挡，但其代价是缩小了用于固定和应力传递的接触面积。