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大家可能都知道心脏有四个“房间”，左心房、左心室、右心房和右心室。那你们是否知道，人的膝关节，其实也是可以分为三个“房间”的，内侧间室、外侧间室、和髌股间室。 当一个人患有严重的膝关节炎，走路不稳或者关节畸形的时候，可能就需要做一些治疗，当保守治疗无效，那就得需要寻求外科医生的帮助了。最常见的手术方式就是膝关节置换，顾名思义，就是用人工的材料制成关节假体，代替人病变的关节，和平时生活中经常提到的义肢、义眼是相同的道理。 如果一个人的关节，累及到了上述所说的两个及两个以上膝关节的间室，将有非常大的可能性做全膝关节置换，目前全膝关节置换手术非常成熟，大部分的患者，可以正常使用关节假体20年以上。而今天我们所说的重点并不是全膝关节置换，我们讨论的是膝关节单髁置换。设计的人工单髁由股骨假体、胫骨假体和胫骨衬垫三部分组成。 相较于膝关节成形手术100多年的历史而言，单髁置换的历史并不长，上世纪60年代才提出相关的概念并实施，但是由于假体设计和手术方式等原因，早期的临床效果并不好。随着技术的进步，这种手术的优势也逐渐体现出来：手术创伤小，住院时间短，术后恢复快，手术费用低，最大限度保留正常的韧带、软骨和骨量。 外科技术发展到了今天，越来越多的人推崇精准化医疗，虽然单髁置换有那么多好处，但并不是每个人都适用于这种手术，每个人的手术方式都需要专业的外科医生推荐。 什么样的人适用于单髁置换呢？ 1、诊断明确的单间室骨关节炎； 2、可以矫正的膝内翻：屈曲> 90°，屈曲挛缩<><><> 3、活动量不大； 4、完整的前交叉韧带； 5、局限于单间室的膝关节特发性骨坏死； 当然有些人不适合做这些手术： 1、关节反复感染或急性关节感染的患者； 2、炎性关节炎，比如类风湿性关节炎； 3、多间室关节病变 4、体重过重，体重>82kg，或者BMI>30； 5、对侧间室或髌股关节存在病变； 6、年龄在60岁以下； 目前学术界对于单髁置换手术适应症和禁忌症仍存在较大的争议，根据最近几年的报道来看，有些学者发现平均体重为90kg的患者，11年后90%的人仍可以正常使用单髁关节假体；另外，单髁手术并非不能应用于年龄小于60岁患者中，已经有医生在平均年龄为52岁的患者群体做单髁置换，并进行随访，发现预后良好。所以说，对于单髁置换手术，目前大部分的医生遵循的是传统的适应症和禁忌症原则，但是手术是一个综合的考量，仍需要进行一个综合的评估来评价一个个体是否适用于该手术。 当然，没有任何一种技术是完美的，对于单髁置换来说，同样存在着一些不足：比如翻修率较高，原因包括：聚乙烯衬垫的磨损和脱位、假体的松动、对侧间室或者髌股的关节炎。全膝关节置换手术的翻修率低是公认的，全球最大的全英关节注册数据库显示，单髁置换翻修率是全膝置换的3.2倍。 下面我们将进行单髁置换和全膝置换手术的比较：
单髁置换有种种优势，手术适应症严格，也存在翻修率高问题，从目前的手术量来看，相较于全膝置换，是比较少的。澳大利亚关节登记中心报道的单髁置换例数仅为全膝关节置换例数的7.5%。在单髁置换手术中，由于大部分的患者骨关节炎部位在内侧间室，所以内侧间室的单髁置换手术进行的最多，外侧的单髁置换相对较少，虽然占全部的膝关节置换手术中的1%，但是预后同样很好。 相信随着科技进步，精准医疗的逐步推广，手术适应症的统一，单髁置换手术开展会越来越多，将和全膝置换手术共存发展，给患者更多更好的选择。 |
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