（一）归脾汤【主治】“治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行。或健忘怔忡，惊悸盗汗，嗜卧少食。或大便不调，心脾疼痛，疟痢郁结。或因病用药失宜，克伐伤脾，以致变症者，最宜之。” 归脾丸是很常用的一个药，同仁堂有一个药叫人参归脾丸，就是归脾汤做成丸药。一般来说，归脾丸治疗心脾两虚的，思虑伤脾不能摄血，也可以治疗出血症。包括可以治疗心虚健忘怔忡，心悸盗汗，脾气虚，心血亏，嗜卧少食。大便不调，心脾疼痛，疟痢郁结。 总的来说，归脾丸可以治疗很多病，凡是心脾亏虚、气血亏虚的很多病都可以治。 1．方歌“归脾汤内朮芪神，参志香甘与枣仁。” “龙眼当归十味外，若加熟地失其真。” 2．陈修园论归脾汤陈修园曰：“此方汇集补药，虽无深义，然亦纯而不杂。浙江江苏市医加入熟地黄一味，名为黑归脾汤，则不通极矣。” 一共十味药，建议不要加熟地。因为加了熟地就太滋腻了，反而不好。按着陈修园老先生的角度来看，这个方子汇集了很多补药，纯而不杂，但是没有什么深意，跟《千金方》、张仲景的经方比起来就差太远了。 陈修园曰：“《内经》阴阳二字所包甚广，而第就脏腑而言，言阳盛阳衰者，指阳明而言。言阴盛阴衰者，指太阴而言，太阴者脾也。《神农本经》补阴与补中二字互用，盖以阴者中之守也，阴虚即是中虚，中虚即是阴虚，后人错认其旨，谓参芪白朮为气药补阳，归地芍药为血药补阴，谓姜桂附子为热药补阳，谓知柏生地为寒药补阴，满腔都是李士材、薛立斋、张景岳之庸论，则终身为误人之庸医矣。” 陈修园老先生借归脾汤给大家讲阴阳，我觉得这一段很重要，因为很多上了中医药大学的同学们不明白阴阳，有可能《中医基础》这本书误导了大家。阴阳这两个字所包括的东西很广，学中医肯定要懂阴阳，但是阴阳讲的是什么呢？它包括的东西很多，比如在《内经》中，阴阳有的地方指的是脏腑，《内经》中讲阳盛阳衰，它指的是阳明，简称为阳，实际上就是阳明。阴盛阴衰指的是太阴。因为这两个一个是阳最盛的，一个是阴最盛的，所以在《内经》中，阴往往指的是太阴，阳指的是阳明。 什么是太阴呢？主要是脾，所以《神农本草经》补阴和补中这两字互用，在《本草经》中，补中就是补阴，补阴就是补中。阴指的是中之守，所以阴虚就是中虚，中虚就是阴虚。后人给弄错了，尤其《中医基础》给弄错了，认为阴虚指的一定是阴经，阴虚有时候在《内经》中指的是太阴脾，所以要是弄错了，遇到补中益气汤就讲不通了，补中益气甘温除大热，因为阴虚则热指的就是脾虚的发热，甘温除大热指的就是脾虚的发热。 如果你认为人参、黄芪、白朮是气药补阳，归地、芍药为血药补阴，这就错了。认为姜、桂、附子是热药补阳，知母、黄柏、生地是寒药补阴，这又错了，这是后世医家的观点，不是《内经》的观点了，所以终身为负人之庸医，这很严重。所以大家一定要明白，如果你只知道阴虚、阳虚，只知道哪一个药补阴，哪一个药补阳，这是很一般的水平，没有达到中医深刻的理论。 陈修园曰：“今即以此方言之，方中诸品甘温补脾，即是补阴之剂，而命方不为补而为归者，归还其所固有也。妙在远志入心以治其源，即《内经·痿论》所谓心主身之血脉，《生成篇》所谓诸血者皆属于心之旨也。木香入脾以治其流，《本草经》名为五香，五为土数，香又入脾，藉其盛气以嘘血归脾之义也。方虽平钝，颇得《金匮要略》调以甘药，令饮食增进，渐能充血生精，以复真阴之不足。若加入熟地黄，则甘缓剂中，杂以壅滞之品，恐缓者过缓，壅者增壅，脾气日困，不能输精入肾，欲补肾反以戕肾矣。又有逍遥散加入熟地黄，名为黑逍遥散，更为无知妄作，吾知数年后，必将以四君子汤六君子汤生脉散等方，加入此味，名为黑四君子黑六君子黑生脉散矣，堪发一叹。” （1）归脾汤怎么理解？甘温补脾就是补阴，归脾就是归还它固有的东西，比如说香港回归，因为香港本来就是中国的，后来被人拿走了，所以叫香港回归。所以为什么归脾汤不叫补脾汤呢？因为本来就有这个东西，是你把它丧失了，现在把它还回来，所以叫归脾汤。 归脾汤里面有一味很重要的中药叫远志，远志入心，能治疗血的根源，心主生之血脉，所以血亏的人补心很重要，诸血皆属于心，这是《内经》的话。 木香是一个行气药，它入脾，又叫五香。为什么叫五香呢？五是土的数，它是入脾土的，所以能够让血归于脾，这个方子虽然平钝，颇得《金匮要略》调以甘药令饮食增进充血生精，以复阴之不足的道理。上一次讲治疗虚劳的关键是调以甘药，所以用小建中汤衍化为人参养荣丸。归脾汤这个方子还也还是这个意思，就是调以甘药。 为什么说归脾汤和人参养荣都比较像呢？都是调以甘药的，所以很朴素的一个道理，人要想身体壮，得好好吃饭，尤其是吃粮食，你才能够生化气血，然后才能充血生精，你才能变成精华，这就是添油了，所以好好吃饭就是添油，你吃这饭不但营养丰富，而且还得能消化吸收，你才能添上油，你要是成天吃山珍海味、鲍鱼海参，但是就是消化不了，结果越吃肚子越大，最后转成代谢废物了，血脂也高了，血压也高了，那就坏了，说明营养没吸收，但是也有些人是越吃越瘦，吃多少都胖不了，那也不对，说明身体也没吸收，所以这两种都属于白吃了，因为营养根本没吸收。 为什么加熟地不对呢？因为一壅滞就影响你消化吸收了，那么归脾汤的意思就不对了。调以甘药的意思就是让你能够补充营养，你营养补的越来越足，你这人就会越来越壮了，身体不就强壮了吗？ （2）调以甘药的速度很快大家不要以为调以甘药是一个很慢的过程，比如这人身体特弱，你说用调以甘药的方法让他慢慢能吃饭了，慢慢能吸收营养了，慢慢变强壮了，不是这样的，我原来也以为是这样的，后来发现不是，我之前用小建中汤之类的这些经方，发现有的非常快，前两天这个病人一点劲儿还没有，走路爬都爬不起来，什么都吃不下去，但是吃完小建中汤之类的方子，马上胃口就好了，马上就有劲儿了，马上就能起来了，不是说等你慢慢吃饭，等你慢慢吸收营养，然后再过了几个月后，能慢慢下床了，慢慢能走动了，不是的，病人是马上就能见效！所以中医的那种神奇，你想象不到，病人的气力从哪里来的啊？原来甭说走路了，爬都爬不起来，可是吃完几付这个药，马上就能下地走路了，人也有精神了，什么都好了，这太神奇了！甭说治过很多这种病例，你有这么一个病例，你都觉得惊讶！没想到这么神奇，而且像小建中汤这种方子，对于病人来说，就是甜水，因为它以怡糖为君，然后这药也不苦，像甜水一样，一小撮药最后熬出一点，但是怎么会有这么神奇的效果？无论是病人还是大夫都很惊讶。这就是中医的神奇，你要是治对了，调以甘药用对了，马上就有这么神奇的效果，马上见效，病人马上就能吃，吃完饮食，马上就能化成营养，马上就能充养他，马上人就有劲儿了，就是这么快！所以千万不要误解中医，中医不是慢郎中，不是慢慢调理，不是那样的，但是一般大夫不那么讲，为什么？他怕病人要求他，你要是把这个话告诉病人，病人身体差，你想慢慢给他治吧，但是病人就要求你大夫要快。但是我老强调病人见效一定要快，如果想病彻底好，得要看病人得的是什么病，有的病想彻底好，太慢了，比如尿毒症、白血病，这些病想好，可不是慢吗？但是这些病见效一定要快，甭管急性病、慢性病，见效一定要快，见效才能说明你这个方子开对了。 归脾汤挺好的一个方子，结果加了一个熟地，反而不管用了，而且现在也没有什么好的熟地，熟地也做不出来了，熟地黄也用的少了。
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