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导读山药和薏米，本是日常生活中常见的食物，看那又白又滑溜的山药，还有那外貌似珍珠的薏米，多少人为它们倾心不已，爱它们的外貌，爱它们的味道，爱它们的功效！功效？没错！山药和薏米，在中医的世界里，那也是很好用的两味中药哟，尤其是它们两拍档出现的时候，效果惊呆了！不信？看正文！ 温馨提示：悦读中医微信顺利进入首届“大众喜爱阅读微信公众号”推荐活动的终评阶段啦~作为出版社类唯一一个医药类入选的微信公众号，悦读中医倍感荣幸！现需要进行网络投票，请大家多多投票支持并转发！点击阅读原文投票，在第二页第三个，就是悦读中医哟！小编在此谢过！投票时间：即日起至7月22日！每天都有一次投票机会，期待您宝贵的一票哦！ 经常看到老师开淮山、薏米。我对这个药对的认识止于健脾化湿而已。临床上如何准确地理解和应用这个药对，我心里还是没谱。今天病人相对较少，老师时间比较宽松。趁着这个时机，我决定向老师请教，以扫除自己认识上的盲区。 老师向我们娓娓道来：“淮山色白，味甘，能补肺脾肾之阴。其浆汁黏稠，看起来给人的第一眼感觉就像脾脏里面的黏液一样，一旦被浓缩的话，又像一堆浓痰一样（脾为生痰之源），且其味甘能入脾，从这个角度来说淮山主要功效为滋补脾阴。但其色白，通于肺金之气，且善补脾土则能生肺金，因此淮山还能补肺阴。同时淮山浆液浓而黏，有收摄的功效，通于肾敛藏的气化功能，能够收敛金气下行，有‘天一生水’之力，因此能通过其补益肺脾的作用而补肾。临床上淮山主要用于人体右路肺脾（中医理论认为肺脾居于人体右侧）阴精不足，右手脉弦细而硬的情况。如果是左脉弦细，左路阴精不足，则用熟地、当归更佳。” 我问道：“如果见脾虚而右关脉大能不能用呢？” 老师回答：“右关脉脉形大很多都是湿邪重导致，这个时候应该直接用薏米祛除湿邪就可以了。” “那什么时候淮山、薏米一起用呢？” “右脉弦细，同时看舌苔又有湿腻之象的，说明肺脾阴虚，同时又有湿邪为患，这时候就两个一起用。或者是右关脉大又弦硬，说明是湿气郁久化热，日久伤及阴液，这个时候也可以一起用。”老师答道。我听了不禁暗暗惭愧不已，“右脉弦细，同时舌苔又有湿腻之象”的这种情况我从来没有留意过啊，真是太不细心了。 听了老师一番话，我若有所悟。下午回到住所，想起民国中医大师张锡纯善于运用淮山，我又赶紧翻开他老人家写的《医学衷中参西录》看了起来。发现张锡纯以运用淮山为主药的病例，大多数脉都是弦细而数，并有阴虚低热。再看看他老人家创立的珠玉二宝粥（淮山60克、薏米60克、柿霜饼30克），其中专门标明主治“脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并治一切阴虚之证”。原来，书里面都清清楚楚写出来了，只是自己看书不认真，不善于总结而已。 真是无巧不成书。老师刚讲完淮山药、薏米这个药对的用法没多久，就有对症的患者上门了。一个31岁的男性患者，双侧耳根、脖子部位疼痛，伴后背酸痛，双侧肾区有空虚感，纳差，腹泻，尿频，多梦，怕冷。 老师诊毕后说：“你这是典型的湿阻阳郁，郁热伤阴。”患者问老师：“能治得好吗？”老师信心满满地说：“你这个病见得很多了，我有百分之九十的把握能治好。” 不用说，这肯定又是一个很典型的病例。我连忙过去把脉，发现患者脉偏沉，双关尺脉大，脉气濡弱，而寸脉却细而弦硬。 然后再看舌头，我在看舌头的时候，老师在一旁解释：“舌苔黄腻是湿热的表现，舌偏胖大，部分舌质偏白是脾虚有湿的表现。而部分舌质偏红，舌苔有剥落现象，舌底颜色偏红，则是郁热伤阴的表现。再结合脉象，就可以断定是湿阻阳郁，郁热伤阴。” 典型的湿阻阳郁，化热伤阴舌象 我问老师：“他舌下静脉曲张也挺明显的，说明有瘀血吧？” 老师答道：“不一定，有可能是水湿郁闭三焦气机导致的。所以这种情况不用急着用活血化瘀药，应该先祛湿通阳，令三焦气机通畅后，瘀阻自然可以减轻。” 湿阻阳郁证患者多以头晕、疲倦乏力、腰腿疼痛、皮肤疹痒等症状为主。这个患者的症状却很特别。“那患者的症状怎么解释呢？”我问老师。 老师解释：“水湿之气生于脾胃，流散于膀胱经及三焦经。水湿盛于脾胃，因此患者纳差，腹泻。” “脾虚湿盛，脾不化湿，水气下注于膀胱，但是膀胱阳气又被水湿郁闭，不能温化水气，因此尿频。临床上，我们见到的尿频患者很多都是脾虚湿阻阳郁证，这种证型的尿频用健脾化湿、升阳解郁的方法治疗，效果就很好。而不能盲目用温阳药，否则会适得其反。” “手少阳三焦经过双侧脖子，循耳后行走，湿郁三焦，因此患者双侧耳根以及脖子疼痛。而足少阳胆经与手少阳三焦经为手足同名经，两者同气相求，因此患者多梦。” “足太阳膀胱经行于腰背，也主水湿，因此患者腰背酸痛。” “那双侧肾区空虚感是怎么回事？是不是说明有肾虚存在呢？” “不是肾虚，”老师回答道，“这是因为水湿郁闭阳气，阳气不能灌注于肾区导致的。就像有的湿阻阳郁、阳气不升的患者会觉得头部有空虚感一样。这可不能搞错了。否则，把滋补肾精的药用上去，湿浊更重，阳气更郁，症状反而会加重。” 老师说完后，开始处方： 淮山药40克，芡实20克，炒薏米20克，当归15克，升麻6克，珠子参15克，葛根20克，羌活3克（后下），白术10克，苍术10克，党参30克，炙甘草8克，茵陈10克，黄芩12克，知母10克，苦参10克，猪苓10克，泽泻10克。 方子以当归拈痛汤打底升阳除湿。加珠子参加强透发郁热。用淮山药、炒薏米、芡实健脾化湿，养脾阴，敛脾肾之气。其中一味芡实，生长在水中，其与金樱子同用，名为水陆二仙丹。故人又称其为水中精。《神农本草经》谓其：“味甘，平。主治湿痹，腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明。”他药性平和，善入脾肾两脏，能健脾养阴止渴，敛固脾肾之气的同时又能化湿，一药多能，利湿而不伤正气，敛气而不碍运湿，实在是治疗脾虚湿盛的良药，唯一不足的是药性平和，取效较缓。 |
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