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高血压是目前世界上最常见，发病率最高的慢性病之一，据估计，全世界有 10 亿人患有高血压，来自美国全国健康和营养调查的数据（NHANES）显示，高血压的患病率呈逐年上升趋势。 但是，我国高血压的控制程度非常不乐观，不少朋友担心降压药对肾的影响，有些甚至因为担心伤肾，而不敢吃降压药。 我们就介绍一下，高血压对肾脏的危害，还有降压药对肾脏影响。 没有耐心看的朋友，可以直接记住这个结论：高血压比降压药伤肾。因为担心副作用不敢吃药，是「丢西瓜捡芝麻」得不偿失的行为。 高血压很伤肾流行病学研究显示：高血压导致的慢性肾病已成为发达国家引起尿毒症的第 2 位或第 3 位原因。 我国最近几年的透析登记资料显示，高血压导致的肾损害也是尿毒症透析的第 3 位病因（前两位是慢性肾小球肾炎和糖尿病）。 高血压是怎么伤肾的？大家知道，我们的血液是在血管里循环流动的，血液流动就会对血管产生压力，这种压力就是血压。 肾脏是一个排泄器官，全身的血液携带各种代谢废物流经肾脏，把多余的水、离子、代谢废物过滤出去形成尿液排出，所以肾脏里面满布血管。 当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，这种变化的代价是使血管腔越来越窄。 肾脏里的血管变得很细，不但不利于毒素滤出，连基本肾脏的供血都保证不了了，导致肾脏出现缺血性萎缩，这时候的肾脏体积会变小，表面会「枯萎」，像放干了的苹果，我们叫它颗粒性固缩肾。 这一过程对于大多数高血压患者来说比较缓慢，对于患高血压 5 年的患者调查，发现仅有 10% 的患者出现血肌酐升高（肾功能下降的标志），对于老年人及收缩压大于 160 mmHg 的患者，也只有 2%～5% 会在 10 到 15 年内进展为尿毒症。 因此我国大部分高血压患者在发病初期，都意识不到高血压肾损害的严重性。发现肾功能异常，甚至已经进展为尿毒症，再来控制血压的患者比比皆是。 更加雪上加霜的是，这种肾损害是不可逆转的，一旦发生，就治不好。 高血压和吃药，谁更伤肾？高血压是慢性病，需要长期、规律的服药控制血压，所以很多人会认为吃药会对肾脏造成损害，因此拒绝吃药，或者看到自己血压正常了就自行断药。 肾脏确实会受一些药物的损害，但是对于常用的五大类降压药来说，只有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）这两种有较大的导致肾功能下降的风险（一般叫某某普利或某某沙坦），其他降压药物在正常剂量服用的情况下，对肾脏是安全的。 但是，这两种可能伤肾的药，也是保肾最好的药物。这不矛盾，在肾脏缺血情况不严重时，这两种药有积极作用，严重时就起反作用。 所以高血压患者应该听从医生的建议规律服药。另外，除了吃药，还要定期到医院检查各项指标。 作为患者和普通人应该怎样保护肾？作为高血压患者，规律服药和定期复查是最重要的两件事。如果已经出现了肌酐升高，则更应该注意这两点。此外，还要避免接触不明食物、药物增加肾脏负担。 对于普通人来说，肾脏是一个很结实的器官，它不需要平时吃什么保健品来保护它，也不会因为某种原因「肾虚」，只要控制好体重，规律休息，不胡吃乱吃，就可以有一双健康的肾脏。不折腾，就是对身体最大的保护。 综上所述：高血压患者想保护肾，要有病好好治，切勿讳疾忌医，小病托大，追悔莫及！ 本文作者于跃，就职于首都医科大学复兴医院肾内科 责任编辑：张菁媛 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 |
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