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小于是一位警察，今年刚满30岁，他把自己大部分时间都投入到了工作当中，立志要做一位优秀的人民警察。但是，一则诊断书犹如晴天霹雳给了他重重一击——慢性肾衰竭尿毒症期，即肾衰竭的终末期。 他想不通，“自己年纪轻轻而且身体素质也不错，为什么会发生肾衰竭？”原来，他在2年前被查出高血压，血压值是180/100mmHg。由于工作繁忙，加上自己思想上不重视，以为只是普通的高血压，所以就拿了些降压药吃。其实，他得的是肾性高血压。他现在十分后悔，女友也很苦恼，”如果当初劝他去医院看病就不会这样了“。 何为肾性高血压？高血压有两种类型，一种是原发性高血压，一种是继发性高血压，前者没有明确的病因，后者有明确的病因，常继发于某些疾病。肾性高血压就是一种常见的继发性高血压。肾性高血压又可以分为两种类型：肾实质性高血压和肾血管性高血压。
即肾脏发生实质性的病变，如肾小球疾病、糖尿病肾病、肾盂肾炎、肾衰竭等，导致肾脏对体液平衡调节异常，水钠潴留，使得血压升高。肾实质性疾病患者伴有高血压的可能性高达80%-90%。除了血压升高外，患者多有蛋白尿、血尿、肾功能障碍、肾病病史等临床表现。
主要是由肾动脉狭窄引起的高血压，其中最常见的病因是肾动脉粥样硬化性引起的狭窄，导致血压升高。肾血管性高血压的病人除有高血压，大多发病年龄比较小，血压升高较为迅速，有的甚至腹部血管性瘀伤、低钾血症等临床表现。
如何治疗肾性高血压？治疗肾性高血压，首先要注意对原发疾病的治疗，其次是采取降压治疗。
根据患者自身情况的不同，血压控制目标也不同。总体来说，肾性高血压的血压控制目标为≤140/90 mmHg。 当患者的24小时尿蛋白排泄率＞300mg时，血压的目标值为≤130/80mmHg；患者年龄在60-79岁之间时，血压的目标值为＜150/90mmHg，如可耐受，血压可降至140/90mmHg以下；对于年龄≥80岁的患者，血压目标值为＜150/90mmHg，如可耐受可降至更低范围，但是不应低于130/60mmHg；对于合并有糖尿病的肾性高血压患者，血压目标值为＜140/90 mmHg，如可耐受，可将至130/80mmHg以下。
在无禁忌症的情况下尽量选择对肾脏具有保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药），不推荐两药联合使用。注意，双侧肾动脉狭窄的患者禁用这两类药物。当出现明显肾功能衰竭时，患者尿量明显减少，可考虑使用利尿剂。 另外，生活方式干预也必不可少。提倡低盐低脂饮食，不需要透析的患者钠盐摄入量应为5-6克/天，需透析治疗的患者钠盐摄入量应小于5克/天，限制蛋白质的摄入，以优质动植物蛋白为主；控制体重，BMI应维持在20-24kg／m2 范围内；戒烟戒酒；对于明显少尿的患者应限制饮水量。 如何尽早发现肾性高血压？1. 严重或顽固性高血压； 2. 年轻时发现的高血压； 3. 原来控制良好的高血压突然恶化； 4. 突然发生了血压显著升高的情况； 5. 合并又周围血管病的高血压。 如果您符合上述这些情况，一定要引起重视，及时到医院就诊。高血压病一般在心血管内科就诊，但是肾性高血压的根本病因在于肾脏问题，所以首选肾内科，必要时可同时咨询心内科、内分泌科等相关科室的医师。 |
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