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1. 自由体位即非平卧位（no supine position)，也就是直立体位（up-right position)+侧卧位，避免平卧。待产的体位主要需要考虑到产妇的舒适性，休息时侧卧接产的体位考虑到了产妇的舒适度，接产人员观察操作的方便性，及便于保护会阴等。而常用的接产体位有侧卧、手膝俯卧、站立、坐等。 2. 自由体位分娩的优点： 增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角——骨盆驱动角（Pelvic drive angle），有利于胎儿入盆下降； 增大骨盆径线，纠正异常胎位，促进顺产；预防胎儿缺氧；宫缩更有效；减轻产痛。 常用的分娩体位中，手膝俯卧位骨盆径线最大。 一项通过MR测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的研究结果发现：手膝位（跪趴）和蹲位时，骨盆出口后矢状径较平卧位时增加（分别为3mm±5mm，p = 0.002和 2mm±5 mm，p = 0.01）、坐骨棘间径增加（分别为6mm±7 mm和8mm±7mm; p<>
3. 分娩接产的评估因素：安静的环境(产房声音控制标准）；暗淡温柔的灯光（光标准）；关爱支持(爱的标准）；饮食支持，如干裂的嘴唇则会扣分；自由体位活动（必须）；自由体位评估胎心等。 4. 分娩接产前的准备工作： 在地上、水中，垫一些厚垫子； 在普通的产床，病床准备； 俯卧时机：拔露2-3个cm； 产妇的上身可直立坐到脚跟上、可抬高趴床头、可放平，近着冠时产妇哈气； 接产人员：正面接产，可坐着； 会阴准备：清洁为主，碘伏不可进入阴道； 铺巾：一条大单为主，主要目的是放新生儿（世界卫生组织清洁接产：新生儿要出生在清洁的表面上）。 5. 接产操作：产妇如何用力？ 处于自由体位时，不同于传统的平卧位大屏气用力，产妇可以自己掌握用力；如果胎头顺利拔露，产妇可以依靠本能用力，不需要进行指导； 如果产妇不能很好的控制，乱叫乱喊，可给予引导； 宫缩初起时，指导产妇先吸气，不要屏气用力； 腹部鼓起时，数1-7七个数字，然后慢慢呼气，发FFFF……，练习呻吟：哈... ...，不要尖叫。 6. 保护会阴的技术－不伤害是最好的保护
以上有关腹部加压及相关因素导致的母儿不良事件的统计数据显示，分娩时坚决拒绝腹部加压娩出胎儿的方式。 7.分娩接产时的操作： 控制胎头，不要压迫会阴组织，不管在什么体位； 用柔软的手掌轻轻的扶持胎头，不要用手指，避免用手指挤压揉捏胎头； 主动配合产妇，让产妇放松，将手松开，脸部放松，不要喊叫； 多听胎心，少阴检； 不要人为扩张宫颈、阴道、会阴，容易引起明显水肿； 蹲位、坐位容易引起会阴水肿，俯卧和侧卧有利于血液循环。 8. 接产：慢慢的娩肩 娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩,让宫缩推动肩娩出,而不要牵拉娩肩； 注意胎肩可向不同的方向旋转； 头娩出后进行评估，观察脸色，探测囟门、颈动脉的搏动； 一般头到肩的时间在1-2分左右，有少数可能会有2次宫缩超过3-5分钟，甚至有超过8分钟，必要时启动肩难产，但不能过急过快的牵拉； 手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体，手不要抓握环绕胎体和腹部，否则可能会造成肢体骨折，肝脾损伤； 有的臀部也很大，顺势娩出，慢慢拉动不要过急过快。 9. 新生儿处理：不常规吸痰 胎粪虽污染但是有活力，因此不必吸引气管，不必洗胃。 新教材中，有关新生儿出生快速评估的问题去掉了“羊水清吗？”这条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率<100次> 10.分娩接产：晚断脐 循证医学研究证据表明：分娩接产时要晚断脐带，无论是阴道分娩还是剖宫产，早于1分钟断脐是没有益处的，可在脐带搏动停止、胎盘娩出两个时间点断。晚断脐带对足月儿来讲，可以增加血红素，预防贫血；对早产儿来讲，可以预防脑出血，提高生存率。 可能出现的紧急情况：脐带很短；脐带绕颈很紧，大于三圈且发白没有搏动。必要时可切断脐带松解娩出胎儿。 |
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