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六经之病，据临床实际验证：单纯者少，复杂者多；正病典型者少，合病并病居绝大多数。 《伤寒论》载合病七条，并病五条。以下总结六经病合病、并病证治规律，供深入研究仲景学说者参考。 （１）合病：合病的意义，即一经以上，数经的证候不分先后同时出现，叫做合病。如“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”（３２条）。“太阳与阳明合病不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”（３３条）。上两条的呕、利已涉及阳明，但主方用葛根汤，以方测证，必以头项强痛、恶寒发热无汗等表证为主，故以解表为主法。又“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”（３６条）。此证是寒邪束表，肺胃之气不得宣降，有传入阳明的可能，但病势重心仍在太阳之表。其喘则胸满与阳明腹满而喘不同，故云不可下，宜麻黄汤。再有“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”（１７２条）。此是表邪已解，里热下利。其主症当有发热口苦，利下臭秽，肛门灼热，小便短赤，或腹中拘急作痛，脉弦数等。故用黄芩汤微苦酸寒之剂，以清热坚阴止利为治。又“阳明少阳合病，必下利，……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”（２５６条）。此条用大承气汤治下利，则此下利当属热结旁流之类，必有腹满硬痛拒按，便而不爽，小溲黄赤，舌苔黄燥等实热证象可凭，否则不可滥用。此外，三阳合病两条：一为“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。……若自汗出者，白虎汤主之”（２１９条）。此云三阳合病，实则阳明气热偏盛，故用白虎汤以独清阳明里热。若“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”（２６８条）。此是具有三阳合病之脉，其下为里热偏重而致神昏盗汗，但未提出明显之治法。从以上数条来进行分析，同一合病下利，有从表发汗而解者，有从里通下而愈者，亦有纯以清热止利为治。可见合病治疗大法，仍当侧重以主证为重。 （２）并病：一经证候未罢，而又陆续出现另一经证候的，叫做并病。如“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。……”（４８条）此条主用小发汗，自是太阳表证未罢，阳明里热未盛之治法。若“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足戢汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”（２３０条），则是二阳并病，表证已罢，燥实证重的治法。又太阳少阳并病三条，一为“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗……”（１４２条）；一为“太阳、少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”（１７１条）。上二条所载证候略同，因病位重在太、少二经经脉，故均主用刺法以宣泄其邪。 论其禁例，一则禁汗，一则禁下，是互文见意笔法，亦即太、少并病不可汗下之义。惟“太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦”（１５０条），则是太、少并病，误用下法，脾胃阳气大伤，已成危重之证。综上所述并病治法，在二阳并病中，如表证未罢，里证未盛，则用小发汗法；如太阳表证已罢，纯属阳明腑实，则用下法。其太阳、少阳并病，治用刺法，并禁汗、下，亦寓太少并治之义。凡此都是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之范例。 （３）三种证型：《伤寒论》六经，从发病的起因，病变发展趋势的整个过程及其阶段性来进行严格分析：合病、并病中，有的具有合病并病之名，而无合病并病之实，如合病条用麻黄汤、白虎汤，并病条用大承气汤等，皆是其例。实则大论三百九十七条中，合病、并病病例最多，故亦有无合病并病之名，而有合病并病之实者。其合病、并病交错出现之病况，用六经结合八纲理论来辨析，综合论之，大抵约有三种证型：一为阳与阳合之合并病，如“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”（１４６条）。此条发热微恶寒，支节烦疼，是太阳轻证；微呕，心下支结，是少阳轻证，当属太、少合病证类型，故用太、少两解之治法。 又“本太阳病，医反下之，因尔……大实痛者，桂枝加大黄汤主之”（２７９条）。似即太阳、阳明并病，故用解肌兼通下之法。“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”（２２９条）。“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤”（２３０条）。上两条发潮热，不大便，是阳明证。胸胁满而呕，为病属少阳。惟大便溏，小便自可，舌上白苔，则必阳明热证尚未形成阶段，故主用和解一法，亦即少阳、阳明合病独取一经之治法。其“阳明中风，脉弦浮大……”（２３１条）。此云阳明中风，若以脉赅证，似属三阳合病之例，故治法亦偏向一经，而云“可与小柴胡汤”，或“与麻黄汤”（２３２条）。再有阴阳相合之合并病，如“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”（１６３条）。此云表里不解，主用温中解表之法，则所谓表证当是太阳未除；因误下后脾阳受伤，不能运化水谷精微，自属太阳脏寒下利，亦即太阳、太阴合并病之证型。“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”（３０１条）。“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也”（３０２条）。此两条少阴阳虚而兼反发热表证，故用温阳解表双解之法，亦即太阳少阴合并病之治法。又“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”（３５１条），则是厥阴血虚而寒郁于表，用当归四逆汤以活血复脉，温经通阳，似可列于厥阴、太阳合并病之例。至于阴与阴合之合并病，大论原文似不多见。然据“自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（２７７条），此条仔细推究，与“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满”（３６４条）；“下利腹胀满，……先温其里，……宜四逆汤”（３７２条）等当属太阴、少阴合并之病。又“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死”（３４５条），等等，皆属三阴虚寒下利，阴盛而阳不复，形成阴阳离决精气乃绝之逆证。 （４）五种治法：关于合病、并病的治法，后人有合病重在一经，并病数经兼顾之说，自得其要，但不全面。实则合病治法亦有兼顾其次者，如葛根汤、黄芩汤因呕则加半夏、生姜等是。并病亦有独取一经者，如２２０条之用大承气汤是也。李氏拟对于合病并病治法，混合归纳，约为下列五种：一为突出治其主证而不问其余。如主证既除，则所伴是次要之证，亦得悉解。上面所举阳明病主用小柴胡汤两例，及合病条用麻黄汤、白虎汤等是。二为治其主证而宜兼顾其次者，如桂枝人参汤证，用理中以温中为主，而加一味桂枝后下以解表。三为合并之病，权衡其轻重相等，则同治之法，自无孰轻孰重之殊。如柴胡桂枝汤双解太少之邪，麻黄附子甘草汤温阳解表，以治少阴阳虚而兼表证皆是。四是合并病有轻重缓急之分，则治法自有先后缓急之异。 如“先与四逆汤，后与桂枝汤”（参见９１条，３７２条）等条，可体会其意。五为合并之病，一般有先治原发病，后治续发病者，如“阳明病，脉迟，……若汗多，微发热恶寒者，外未解也……”（２０８条）。此与下“宜桂枝汤”（２３４条）脉证相同，有“其外不解者，尚未可攻，当先解其外……”（１０６条）之义，亦是合病并病治法之一种。 合并并病之说，大论创之，柯氏启之。李氏拟掇拾其大义，阐发其幽微，以其六经学说，广为世用。 |
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