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说到腰痛(下背痛),我们常会讲到腰肌劳损,腰扭伤,坐骨神经痛或椎间盘突出，这里面属坐骨神经痛或椎间盘突出较为严重，现在我们来讲何谓椎间盘突出，说说它如何发生，易发生的位置，临床症状,如何预防/治疗，由于要讲得浅显易懂，这边我不讲太多解剖构造而以情境式导引，引领大家回忆自己或身边的亲朋好友是否有过椎间盘突出的病症. 情境1. 斯葱,正值青年绰号平民王子，长的俊俏打得一手好球，家境又好深得女性喜欢，身旁也从不乏女友，过的是夜夜呻歌的快活日子，一夜春宵后他发现自己的腰好像扭到了开始产生疼痛，不能弯腰或挺直腰杆，被迫放弃夜夜呻歌的日子一段时间，仗着自己年轻体盛休息个把月，他也慢慢痊愈了但他发现自己不太敢再用腰力了，这可是他闯荡夜店的利器这，该如何是好? 情境2. 大鵰，大学生标准电玩阿宅，一天花超过10小时在网络游戏，不爱社交不爱运动，在房间的标准姿势不是倚靠着床头呈半卧姿就是坐位下整个屁股都快滑出椅面，俗话说就是坐没坐像站没站姿，一日在床上打电动忽要起身时，突感一阵电流由腰部电穿下肢，之后开始感到下肢无力，内心惶恐异常，这该如何是好? 情境3. 石兄，正值壮年，开货车养家活口，每日的吃喝拉撒睡都快在车上解决了，每到乡下送货或经过道路的粗隆是他最痛苦的时候，他感到腰部加上大腿刺痛脚，趾头一直有麻感存在，严重影响他日常生活，但为了这个家他只能撑着偶，而去做个按摩，平日戴上护腰但改善很有限这，该如何是好? 情境4. 王嫂，老年妇女，腰一直不好，常感到腰使不上力，无法久走久站甚至坐久了也不行，长年的腰患让她姿态越来越差，也就是一直是驼背状态，屁股肌肉更是萎缩的厉害，腿麻痛更不要说了，她早已麻木，医生说这样下去只能开刀，这该如何是好? 看到这你是否是曾相识，这好像在说我认识的某某某，是的，这些都可能发生在我们身边的人甚至是自己，而且你会发现男性大于女性，而年龄层更是广从青年到老年人都会有轻微到严重的椎间盘突出病症，根据调查约有90%的人，一生曾有段患腰痛之苦的时间，而椎间盘突出约占骨科门诊量10-15%劳，动者发生比率约在4成，而好发部位在腰4-5节与腰5-荐椎1(L4-5,L5-S1)，这种跟我们息息相关的病症到底是怎么发生的?首先你得先认识椎间盘是甚么 认识椎间盘 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。 软骨板是透明软骨复盖于椎体上。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环是由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周,纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄.纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷而纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症.髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包围。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网,髓核功用是在承受压力的情况下使脊椎均匀地负荷。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中粘液样胶原物质，并使髓核的形态随着改变。健康的椎间盘就像是一个垫子可吸收冲击，保护脊椎抵抗日常生活的重力，也在剧烈活动时，如跑跳拿重物时保护着脊椎。 看到这,您会想说这跟我们平常吃得羊蝎子很像嘛，一样是脊椎中的软骨组织，是的，您想得没错，的确是相似的东西，但你会说我怎么从没听过羊或四只脚的动物得过椎间盘突出症，这要从造物主的神奇说起虽，然我们是唯一可以直立的物种，人体的力学解构也设计的令人赞叹但，终究在直立的过程中给脊椎造成很大的压力，而且生活中很多不适合的姿势更加增添脊椎伤害，成人脊椎骨共有24块。因寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样会突出，不过较为少见而已，我们认识了基本结构后，我们来讨论发生原因，椎间盘突出基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关： 1.年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，也就是中老年人，因此退变可能是其重要因素。 2.身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。 3.增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 4.不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5.职业因素：重体力劳动者发病率最高。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 我们再重新看到斯葱到王嫂的例子，您能想到斯葱算是腹压突然增高导致，大雕是不良体位，石兄算职业因素而王嫂则是年龄因素。但为什么症状会差那么多，主因就在椎间盘突出的程度与位置，请看下图 椎间盘突出可分为多种情况： 髓核向后突出于纤维环之外，但未穿破后纵韧带，称为突出；穿破后纵韧带者脱出；脱出的髓核向下方下垂，可称为脱垂；脱出的部分髓核组织与母体分离，可称为在椎管内游离；此外，纤维环松弛膨大，髓核尚未突破纤维环者，则称为 膨出,由此可知,髓核脱出越多越严重,压迫脊神经范围越大越严重。 一般的临床症状有下列: 腰部疼痛 腰痛是大多数患者最先出现的症状,少数病人只有腿痛而无腰痛,所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛.还有一些患者先出现腰痛,一段时间后出现腿痛,同时腰痛自行减轻或消失,来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛,常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。 下肢放射痛 腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，休息后可以逐渐缓解。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。 腰部活动受限 如纤维环未完全破裂，腰椎后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分被压回原来位置，从而减轻了神经根压迫的症状。 间歇性跛行 腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短。 感觉麻木 腰椎间盘突出症的病人中，有一部分出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。 行文至此,不知不觉也已介绍完椎间盘突出如何发生/易发生的位置临床症状/现在是大家最关心的如何预防/治疗，咱们先谈预防下次聊如何治疗(别怪笔者，字数受限加上我也是要赚钱养家糊口的普通人，努力推文才有下一篇啊，亲们) 预防 1.最重要的就是有良好的姿势，防止脊椎退化，简单的说就是站有站像坐有坐姿。 2.避免错误的举物姿势以免突增巨大的压力在腰椎上发生，错误的姿势就是举起重物时直接下腰举起，而不是先下蹲靠下肢力量抬起重物。 3.规律的运动习惯,尤其是力量锻炼,这对从事劳动者与女性尤为重要,千万不要以为劳动就是力量训练，饭后散步就是运动，这是完全不一样的概念。 4.做运动或竞技赛要衡量自身能力不要以为”no pain,no gain”，笔者遇到好多病患都是不量力而为，为了一口气一个面子导致突出或症状加剧。 5.增加肢体的柔软度，也就是常拉筋，现代人因为工作型态关系会在固定姿态下太久，这样易造成肌肉劳损或失去应有的弹性，所以多伸展筋骨(尤其是腰部以下)也有助于预防此疾病。 |
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