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〈 〉 中医内科学常用方剂归纳 龙胆泻肝汤：（共7处） 1.自汗、盗汗、邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤 ^w*$qz ESy 6.胁痛、肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤 9 7.耳鸣、耳聋、肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤 cqyrao3; 温胆汤：（共2处） 1.不寐、实证、痰热内扰：化痰清热，和中安神——温胆汤 ~>( N<:n> 1.血证、鼻衄、气血亏虚：补气摄血——归脾汤 2.血证、吐血、气虚血溢：健脾益气，摄血——归脾汤 3.血证、尿血、脾不统血：补脾摄血——归脾汤 y,`SLgBID 7.郁证、虚证、心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤 g-UcG # 金匮肾气丸（共4处） 1.哮证、缓解期、肾虚证：补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸 G%V*+Ond 4.消渴、下消、阴阳两虚：温阳滋肾固摄——金匮肾气丸 \*5_gPj!d 《济生》肾气丸（共3处） 1.鼓胀、脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水——附子理中丸合五苓散，《济生》肾气丸 fh1rmet&Ts 失笑散（共2处） 1.胃痛、瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮； 2.积聚、积证、气滞血阻：理气活血，通络消积——金铃子散合失笑散 *uLlf'qU] 藿香正气散（共3处） 1.呕吐、实证、外邪犯胃：疏邪解表，芳香化浊——藿香正气散 QT5,_+ho 3.霍乱、寒霍乱、轻证：散寒燥湿，芳香化浊——藿香正气散合纯阳正气丸 葛根芩连汤（共1处） 1.泄泻、感受外邪、湿热（暑湿）：清热利湿——葛根芩连汤 .{-[1]&3++WZ 中内病证历代著名医家医著 1 《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。提示咳嗽是内，外病邪犯肺，肺脏为了驱邪外达所产生的一种病理反应。 2 明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。指出“哮以声响言，喘以气息言”。 “夫喘促喉间如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。” 3 清·李用梓《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证施治当分虚实两端。 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 4 《景岳全书·血证》云：“血动之由，惟火惟气耳。”提出“火盛”与“气伤”，对临床的指导作用较大. 5 晚清·唐宗海的《血证论》为血证的专著，对各种出血的病因，病理及辨证施治都有精辟论述， 提出“止血、消瘀、宁血、补血”四法，乃通治血证之大纲 6 缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。“宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火。” 7 《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。” “气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。” 8 《四明心法》论吐酸原理：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也；虽分寒热而端，总之治肝为根本。” 9 《医宗必读》治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 10 《景岳全书》论痰与饮，泄与痢的异同。 痰与饮：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积胃肠而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃，无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，，而不可不察其本也。” 泻与痢：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。 在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利； 在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。” 11 刘河间论痢疾治法－“调气则后重自除，行血则便脓自愈。” 12 《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病机、治法和方药。 病因病机：“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。 主要治疗法则：取温通散寒，宣痹化湿。 主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。 “胸痹，心中痞气。气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。 “心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之” “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。” “胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。” 13 《医宗必读·积聚》篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则。 “初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻； 中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补； 末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。” 14 眩晕：最早见于《内经》。病名：称之为“眩冒”。病因：髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。病机：应从风火立论。 《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。 《景岳全书·眩运》强调指出“无虚不能作眩。” 15 中风：《内经》记载很多，如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论篇》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系，如《素问·通评虚实论篇》曾明确指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。” 唐宋以前以“外风”学说为主（多以“内虚邪中”立论）。 如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中，并以邪中浅深，病情轻重而分为中络中经、中腑中脏。治疗上则多采用疏风祛邪，扶助正气的方药。 唐宋以后（特别是金元时代）突出以内风立论。 ①刘河间力主“心火暴甚” 。 ②李东垣认为“正气自虚” 。 ③朱丹溪主张“湿痰生热” 。 ④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中” 。 ⑤张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”该书《厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说，指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风” 。 王清任又专以气虚立说，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用方剂之一。 16 《外科正宗·瘿瘤论》认为“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，发展了本病的病机，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。 17 《丹溪心法》《景岳全书》《医宗必读》论水肿 《丹溪心法》分为阳水，阴水两大类， “若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水； 若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。” 《景岳全书》水气互化，水肿与气肿； “温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉！” 《医宗必读》以虚实为纲。“阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。” 18 《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。 病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。 分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹 五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹 19 《内经》载有专篇，奠定理论基础。 病机：肺热叶焦。分类：皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿。治疗：治痿独取阳明。 编辑：田丽伟 素材：罗学志 校对：贾浩茹 |
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