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浅析中风后肩关节半脱位的治疗方法 肩关节半脱位，是脑卒中患者常见的并发症，也是制约脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的主要原因之一·从近年临床文献来看，目前对中风后肩关节半脱位主要采取功能性电刺激、康复训练及传统针灸等治疗方法。 1.功能性电刺激 功能性电刺激（FES）是正在研究的治疗肩关节半脱位有效的手段之一。王氏将59例患者分为FES组和对照组，治疗组患者应用两种方案的电刺激作用于肩关节周围肌肉，两组患者均接受Bobath方法的系统康复治疗，研究结果表明与对照组比较电刺激治疗能明显改善肩关节半脱位及运动功能障碍。杨氏采用电刺激冈上肌和三角肌后部防治脑卒中后肩关节半脱位，结果表明在病程早期电刺激冈上肌和三角肌后部可以预防肩关节半脱位，促进上肢功能恢复，在病程后期开始电刺激治疗可以减轻肩痛。刘氏将48例脑卒中偏瘫患者随机分为功能性电刺激治疗组和肩托治疗组，结果两组肩关节半脱位与上肢运动功能均较治疗前有改善，但功能性电刺激组改善更明显，研究表明功能性电刺激应用于治疗偏瘫患者的患侧上肢，可改善患侧肩关节半脱位和上肢的运动功能。 2.康复治疗 早期康复治疗对中风后肩关节半脱位的恢复至关重要。赵氏通过对37例肩关节半脱位患者进行良肢位摆放、关节活动度训练、本体感负重、操球训练等早期康复治疗，结果总有效率达94.59%。李氏对20例脑卒中偏瘫后肩关节半脱位患者进行良肢位摆放、保持肩关节被动活动度、肩胛肌群抗阻训练、戴肩吊带等综合康复治疗，结果患者肩关节半脱位恢复、患肢运动功能与治疗前比较有显著性差异，表明综合康复治疗能有效改善脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位及所致的功能障碍。王氏对64例脑卒中病后偏瘫所致肩关节半脱位患者早期应用正确良肢位摆放、肩关节被动和主动运动、功能性电刺激等早期治疗，治疗前后患者肢体功能障碍，肩关节半脱位恢复较理想，研究表明早期康复治疗利于减轻患者痛苦，预防废用综合征，对加快上肢功能恢复具有决定性意义。刘氏将120例偏瘫肩关节半脱位的患者按病程分为早、中、晚期三组，给予同等剂量，同样疗程的康复治疗，疗程结束后进行康复评佑，结果早期组肩关节半脱位恢复较理想，中晚期组治疗后也有一定程度的恢复，但没有早期组恢复好，早期康复治疗对预防中风偏瘫所致肩关节半脱位的发生和康复具有决定性意义。 3.传统针刺 刘氏采用针刺肩三针（肩内陵、肩髃、肩髎）、肩贞、巨髎等穴位结合康复手法治疗中风后肩关节半脱位43例，临床痊愈28例，好转12例，总有效率93·0%，表明针刺结合康复能够减少致残率，稳定肩关节肌群，提高肢体运动功能。贺氏将60例患者分为治疗组和对照组，治疗组针刺患侧臂臑、肩井、肩髃、肩髎、肩胛骨内侧背俞穴等结合康复，对照组纯康复治疗，结果表明治疗组疗效优于对照组，指出体针结合康复能有效防止关节僵直和肌肉萎缩，为肢体功能的恢复奠定了良好的基础。李氏将108例患者随机分为两组，治疗组采用醒脑开窍针法配合经筋排刺法，对照组用醒脑开窍针法，研究结果表明治疗组在总疗效、改善肩关节运动功能及神经系统缺损方面优于对照组，治疗组以醒脑开窍针法为基础，结合经筋排刺法，二者互为补充，醒脑开窍针法泻阴经，通关利窍，穴少而力专，经筋排刺法补阳经，敷布气血，刺浅而面广。 4.结论 功能性电刺激、康复及针刺是目前中风后肩关节半脱位的常用治疗手段，此病患者往往不在采取单一的治疗方法，往往是两者或三者治疗手段的结合。肩三针“等穴位的运用，直达病所，形成了网状针刺，以通畅经脉，调达气血。早期对患者进行康复治疗至关重要，可防止肌肉萎缩和关节僵直，阻止肩关节半脱位的发生和发展，促进神经功能的恢复，提高患侧的上肢功能，改善患者的生活质量。 |
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