（本文作者：石瑞兰; 安珍）
脑卒中具有发病率、致残率、病死率高的特点,其中以偏瘫最常见。2007年1月~2007年12月,我科将60例脑卒中偏瘫患者分为康复护理组和对照组,对两组的结果进行了观察和对比分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在经CT、MRI明确诊断的脑卒中偏瘫患者中,筛选病变部位、损伤面积、年龄、性别大致接近的偏瘫卧床患者60例,随机分为康复护理组(康复组)和常规护理组(对照组)各30例。康复组中,男20例,女10例,年龄27~69岁,其中脑梗塞14例,脑出血15例,脑梗塞合并脑出血1例;右侧偏瘫18例,左侧偏瘫11例,双侧偏瘫1例;有语言功能障碍9例。对照组中,男21例,女9例,年龄20~72岁,脑梗塞20例,脑出血10例;右侧偏瘫16例,左侧偏瘫14例;有语言功能障碍11例。
1.2 方法 常规护理组接受相应药物治疗、内科基础护理和常规护理;康复组增加早期康复护理内容,具体方法如下。
1.2.1 早期康复护理时机 康复护理措施应早期介入,但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48小时后即可进行康复治疗和护理。
1.2.2 心理护理 在患病急性期患者会有很多痛苦,护理人员要及时正确引导、安慰,鼓励患者积极面对现实,面对生活,树立战胜疾病的信心,建立其对医务人员的信赖感。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励,指导患者重新建立病后的学习、生活和工作内容。加强对家属的心理疏导,解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪,以免刺激患者。
1.2.3 肢体功能锻炼 ①保持良好的体位:急性期病人症状严重,必须卧床休息,保持肢体处于正确、良好的姿势和体位,防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰卧位时,肩应稍上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘与腕均伸展,掌心向上,手指伸展并分开,整个上肢可放在枕头上。骨盆和髋前挺,大腿稍向内夹紧并稍内旋,患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛,膝关节稍垫起使微屈并向内,踝关节呈90°,足尖向上。病人不宜长时间仰卧,应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。健侧卧位时,应在病人胸前放一枕头,使患肩前伸,肘伸直,腕、指关节伸展放枕头上,不能垂腕,大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开;患腿屈曲,踝关节尽量保持90°,健肢自然放置。患侧卧位时,患肩前伸,避免受压和后缩,肘伸直,前臂旋后,手指张开,掌面朝上;健腿屈曲向前置于体前支撑枕上,患腿在后,膝微屈,踝关节尽量保持90°,使患肢处于功能位。定时翻身,体位每2小时变换1次。②患肢按摩:按摩要轻柔、缓慢,有节律地进行,作用中等强度,不使用强刺激性手法,对肌张力高的肌群(如上肢屈肌)采用安抚性的按摩,使其放松;而对肌张力低者如上肢伸肌,则给予按摩和揉捏,按摩可配合循经点穴以增强疗效。③患肢被动运动:病人昏迷或其他原因在数日后仍不能开始主动活动者,应做患肢关节的被动运动,每日2次以上,直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节,循序渐进,幅度从小到大,以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动,特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。被动运动可与按摩交替或配合进行。④系统功能训练:包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、神经肌肉治疗仪治疗、被动关节活动度训练、关节挤压等;之后,左右侧翻身、上下肢控制能力训练等;待病情稳定后,床上活动,如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位。床边坐位独自坐起指导,从坐位到站立的训练及站立平衡训练,步行及上下楼梯训练等。
1.2.4 日常生活能力训练 如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等,指导患者穿脱衣服、进餐、如厕、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等,2次/d,30 min/次。对有吞咽困难的患者进行进食指导、吞咽功能训练等。对有语言障碍的进行语言训练。
1.2.5 出院指导 嘱患者出院后不能停止训练,每天坚持累计训练3~4 h,循序渐进,持之以恒。定期回访,有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。
1.3 日常生活活动能力(ADL)评定 采用修订的Barthel指数法(Modified Barthel Index,MBI)进行评定比较。Barthel指数总分为100分,得分越高,独立性越强,依赖性越小。60分以上者为良,生活基本自理;60~40分者为中度残疾,生活需要帮助;40~20分者为重度残疾,生活依赖明显;20分以下者为完全残疾,生活完全依赖。
2 结果
两组患者出院时Barthel指数评定结果见表1。早期康复组>61分者明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01),说明早期康复能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。
3 讨论
早期康复治疗对患者的康复结果常常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定,即可行康复治疗。人脑之所以具有高度的可塑性不是由于再生,而是由于动态的功能重新组织或适应的结果。在脑卒中的康复中,无论是损伤早期还是后期,功能恢复训练都有着十分重要的作用。近年研究证明,当中枢神经系统受到损伤后,在损伤中心区的周围神经细胞并非死亡或程序凋亡,仅出现传导衰竭,形成半暗区,早期对其进行运动治疗有利康复,可使这部分细胞复活。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理,早期科学的、全面的(生理、心理)对偏瘫患者实施的一种行之有效的专科护理。通过早期康复护理,患者ADL明显改善;无关节挛缩、肌肉萎缩、关节损伤、肩关节半脱位等并发症发生,本组无一例因废用性瘫痪或痉挛性瘫痪而卧床。说明急性脑卒中患者早期康复护理干预,有利于提高患者日常生活能力,减少并发症的发生,促进肢体运动功能的恢复,并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生,患侧忽略的发生明显减少。给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础,为患者重新回归社会起到了重要作用。
4 结论
脑卒中偏瘫患者给予早期康复护理可以促进肢体运动功能康复,明显改善日常生活能力,减少并发症的发生。
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