实用|居'高'不下的血压，老实服药也不管用!收藏这一篇“技术贴”就够了

高血压已是一种常见病、高发病。对许多患者而言，遵从医嘱进行药物降压是控制病情的首选方法和主要途径。但是，不少患者、尤其是老年患者尽管老老实实服用降压药，可血压还是很难降下来。这到底是怎么回事？

指导专家：陈丽云  上海中医药大学医史教研室主任、教授，心系病专家

降压先抓住病根

    导致高血压的病因有很多，只有抓住了病根才能有效降压。

老年高血压患者有4个特点:

1.血压忽高忽低波动大，不仅在一天内某段时间有波动，而且在24小时内也可能有较大的波动；

2.由于动脉硬化而致收缩压增高，以及血管壁回缩力弱致使舒张压下降，因此大多表现为收缩压高、脉压大；

3.容易发生体位性低血压；

4.并发症多且严重。

谨慎隐形盐的摄入。虽然不少患者已注意饮食控制，但由于味觉灵敏度下降，盐分摄入往往会在不知不觉中超标。再加上因高血压而受损的肾脏对盐水调节力下降，摄入的过多盐分会使血压愈加升高，导致血压居高难下，即便服药效果也不好。

     体重控制很重要。很多患者只重视服药，却忽视对体重的控制，加上精神压力过大，这些因素都导致血压难以下降。在门诊中，医生会经常碰见一边吃药一边为工作、家庭琐事上火着急的人。

降压要循序渐进

老年高血压患者的用药主要以减缓动脉粥样硬化，减少对心、脑、肾的损伤为主。

治疗要平稳安全、循序渐进，血压的控制目标为:

低于80岁的患者，收缩压要控制在140～150毫米汞柱之间，越平缓越好，然后逐渐下降至140毫米汞柱以下；

       大于80岁的患者，如果身体状况良好，可以将收缩压持续控制在140～150毫米汞柱。

       所有患者的舒张压要一直保持在90毫米汞柱以下，如有特殊并发症可再降低一些。

降压药和治疗方案相配

高血压患者服用的降压药物一定要和治疗方案相匹配。从经验来看，血压降不下来，有将近一半的原因是使用不适合的降压药和治疗方案，其中包括采用不合理的联合治疗，或采用了对某些患者有明显不良反应的降压药等。

避免药物之间的负面相互作用也是科学降压的准则。

服用干扰降压药作用的药物是造成高血压患者血压难以控制的一个较隐蔽的原因。如非类固醇性抗炎药会引起水钠潴留，增强对升压激素的血管收缩反应，能抵消钙拮抗剂类降压药以外的各种降压药的作用；某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药等，长期使用可升高血压或干扰降压作用。

降压药何时服用好

根据不同的药物，合理的服药时间通常应该是：短效降压药每日3次，第一次服药时间应在清晨起床刷牙后服用，而不要等到早餐后或更晚，最后一次应在下午7时之前。不可在睡前或更晚时服用降压药。长效药物每日只服用一次，也宜清晨空腹服用。 




  其次，合理的服药时间应考虑到人体血压的昼夜生物节律。正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9～11时达到高峰，然后逐渐下降，到下午3～6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2～3时血压最低。



   再次，我们必须改变所有患者“睡前不宜服降压药”的传统观点。多数轻度高血压患者具有昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%，称“勺型高血压”。有些人这一比值可高达20%，称“深勺型或过度勺型高血压”，故应避免晚间服药。

   有的患者夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125毫米汞柱和/或舒张压均值大于75毫米汞柱，称“夜间高血压”或“反勺型高血压”，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次长效药物。 

     有些人早晨清醒前后血压即呈现急剧上升的高峰，这些患者早晨清醒后起床动作宜慢、活动量宜小，逐渐过渡到日常生活、工作，不主张晨练。药物首选长效制剂，并在清晨醒后空腹即刻服药。

不吃药的“天然”降压法

    中老年人若有血压不稳，高血压，在生活中则要记住“遵医嘱用药，更要管住嘴、迈开腿”的口诀。其实，生活中还有其他简单易行的控压妙招~

1.静坐发会呆

    多国研究发现，冥想有益身心健康，包括降血压、减少心脏病风险等。冥想其实很简单，工作间歇抽出5分钟就能完成。只需找个地方静静地坐着，发会呆；脑子里什么都不想，把意识专注于自己的呼吸。

2.多补点钾

    研究证实，适当吃些钾含量比较高的食物有助于降低血压，还能降低高血压患者发生中风的风险。

    生活中，大部分食物都含钾，但豆类、蔬果中含量较多。香蕉、桃子、西瓜、红薯、菠菜、土豆等含钾多，不妨适量多吃。不过，并发高钾血症的高血压患者不宜过量补钾，需经常查体，了解自身情况。

3.多牵手、拥抱

    西班牙研究发现，每天拥抱4次以上的老人，健康状况更好。究其原因在于，拥抱动用了视觉、触觉、手臂运动等。如此，多和身边的人来些肢体接触，比如早上见了同事握握手、回家拥抱妻子和父母、睡前亲亲孩子等，利于降低血压、促进血液循环。

4.喝杯茶或咖啡

    

    茶和咖啡可以称得上是健康饮品。国外研究发现，适量喝些咖啡能降低患上心脑血管疾病的风险，每天喝杯茶有助于降低高血压。

    需要注意的是，茶和咖啡中含有茶碱、咖啡碱等物质，过量摄入会使心跳加快、血压升高。因此，建议控制摄入量，每天两三杯足以。

5.睡个好觉

    英国调查发现，和每晚能睡7小时以上的女性相比，睡不够6小时的女性，高血压风险增加42%。除了睡眠时长，睡眠质量也很重要。研究表明，半数睡眠呼吸暂停患者同时伴有高血压。

    睡眠障碍导致交感神经异常兴奋，引起夜间血压升高，还会导致晨起血压高峰提前，影响人的血压规律。

    现在，看完这贴，今晚就去美美的睡上一觉吧~

文章来源《自我保健》2016年7月刊