丁香播报：这些药的合理服用时间你得知道——心血管篇

丁香播报 2016 年第二十五期

本期主播：丁香诊所  林雪青

同一种药物，同一剂量，同一规格，同一批号，同一厂家，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。这在医学上称为「时辰药理学」。

心血管系统药物

降压药 

人的血压在 1 天 24 小时中呈「两峰一谷」的状态波动，即 9：00～11：00 时、16:00～18:00 时最高，从 18:00 时起开始缓慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00 时最低。

1 天服用 1 次的降压药（包括控缓释制剂）多在 7：00 时给药。

1 天服用 2 次的降压药，以上午 7:00 时和下午 14:00 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。

α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）因会引起体位性低血压，故常在睡前给药。

强心苷类药

心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙 C 等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4∶00 时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于 8：00～10:00 时服用，血峰浓度稍低，但生物利用度和效应最大；14:00～16:00 时服用，血峰浓度高而生物用度低，所以上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

他汀类药

由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等，采用晚间顿服比每日 3 次服药效果更好。

抗心绞痛药

心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午 6：00～12：00 时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。

钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度则减弱。

所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

由于氨氯地平、赖诺普利起效平缓，其血药达峰时间分别需 6～12 h 和 7 h，用于慢性稳定性心绞痛的治疗时，在晚上临睡前给药，可使血药浓度峰值出现在次日清晨，从而更好地发挥抗心绞痛作用。

编辑：张跃奇