税优健康险有赔案 | 阳光人寿要赔多少？

税优健康险，算得上商业健康险经营模式的革新。2016年一季度，陆续有公司的产品上线开卖。近日，阳光人寿完成了税优健康险上市销售后的首例理赔。客户王女士因病住院治疗，通过税优健康险理赔之后，个人自付比例仅为5.2%，极大地减轻了医疗负担。

　

案例：

王女士，吉林人，今年31岁，年初投保了《阳光人寿岁康保个人税收优惠型健康保险A款（万能型）》，每月缴纳保费200元，其中保障保费118元，用于获得高额医疗保障，另外82元进入个人万能账户长期积累增值。

4月11日，王女士因子宫肌瘤住院治疗，住院期间共花费10738.37元，通过基本医疗保险报销了4736.23元，同时向阳光人寿吉林分公司提出了税优健康险的理赔申请。吉林分公司接到报案后第一时间开展理赔流程，并迅速支付了5443.26元的理赔款。二度理赔后，王女士个人需要承担的金额仅为558.88元，个人自付比例从55.9%降至5.2%。

王女士不仅以小额的个人花费获得了有效的治疗，同时所缴纳的保费还享受了个税减免，可谓一举两得。而本次理赔后，王女士今年仍可享受高达24.46万元的医疗费用保障额度，终身累计医疗费用保障额度还剩余79.46万元。

 

智慧君点评：

　　税优健康险作为一款国家力推的具有准公益性的商业健康保险，投保人既可以享受个税减免，又可以享受充分的医疗保障，涵盖住院、特定门诊和慢性病医疗费用给付责任。同时报销比例高，医保内剩余费用100%报销，医保外费用报销80%，综合下来报销比例不低于90%。另外，有别于传统的商业健康保险，保险公司不得将既往症患者拒之门外。

　　阳光人寿作为首批三家获准经营税优健康险的专业保险公司之一，更是在行业标准基础上，对产品进行了多项升级。阳光税优健康险延长了续保期限，最高可续保至75周岁；在行业示范条款的基础上，特别提供10万额度的恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金，帮助被保险人减轻经济负担；额外附加了四项健康管理服务，包括恶性肿瘤早期筛查、恶性肿瘤导医导诊、电话医生咨询服务和健康电子期刊推送，在业内可谓独树一帜。

　　阳光人寿税优健康险还推出了无理赔优惠政策，首次投保后前两年无理赔，终身保额可从80万上调至100万；前三年无理赔，终身保额上调至120万。会长大的税优健康险，更有助于被保险人抵御未来医疗技术升级和货币贬值带来的医疗费用上涨的风险。