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不同种类的降糖药各有特色，不同的糖尿病患者其病情及身体其他方面的健康状态也各有不同，因此药物的选择一定要讲个体化，要用最适合自己的药物。降糖药各有优缺点不同种类的降糖药适应不同的人群，其副作用也各不相同。 治疗糖尿病的药物 1促进胰岛素分泌药(磺脲类/格列奈类) 作用于胰岛β细胞，促使胰岛释放。磺脲类临床使用数十年，种类较多;而格列奈类则是新型降糖药。促进胰岛素分泌的药物适用于病情不是很严重，体内尚有一定胰岛素分泌的人;一般不与胰岛素联合用药。  2抑制肠道葡萄糖吸收(糖苷酶抑制剂) 通过减慢葡萄糖在小肠的吸收使餐后血糖降低;不吸收入血，不需要肝肾代谢;适合中国人以淀粉为主的饮食习惯。拜糖苹是唯一批准用于糖尿病前期，以及预防糖尿病的降糖药;且单独使用拜糖苹不引起低血糖。餐后血糖升高为主的患者;空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用;老年糖尿病者;糖尿病前期、预防糖尿病的人。 副作用：偶有腹胀、腹泻、胃肠排气增多。  3促进葡萄糖利用(双胍类) 主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲，让患者吃的更少。二甲双胍是肥胖者首选;可与磺脲类药联用以增强降糖效应;可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性。但是，明显的视网膜病变;妊娠期;急性并发症如酮症酸中毒;有乳酸酸中毒史;有严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒;感染、手术等情况患者不能用双胍类药。  4增加胰岛素敏感性(噻唑烷二酮类) 作用于肌肉/肝脏/脂肪等增加胰岛素的敏感性。适用于比较胖的2型糖尿病;与胰岛素联用可减少胰岛素用量。但是，心肌梗塞、心绞痛者，严重贫血者，心功能不全的患者，肺功能或肾功能障碍者不能用胰岛素增敏剂。副作用：肝损害，心功能不全者可能加重心衰，水肿。  如何正确选择降糖药 1.一般是对饮食控制及适当活动2～4周后血糖尚不能恢复正常者才用药。如果血糖浓度升高，则用小剂量磺脲类或双胍类。有条件时也用α—葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣);或胰岛素增敏剂，如罗格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高， 则增加剂量或2种药合并用。 2. 如发现糖尿病时血糖即较高，如18毫摩/升，也可一开始用两种不同作用的药，待血糖下降后，再逐步减量或撤掉一种药。如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小 时血糖高，则可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)，或快速促胰岛素分泌剂(瑞格列奈等)。 3. 临床实践证明，1型糖尿病患者必须选用胰岛素治疗，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等严重并发症的2型糖尿病患者则适合选用口服降糖药治疗。 正确的服药时间 不同的降糖药物在服用时间上要求不同，如果不按要求时间服用，不但会起不到很好的降糖作用，还可能会引起药物不良反应。 1饭前服 必须在饭前30分钟服用。主要指磺脲类降糖药，也就是我们平常所说的格列类，它包括格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)等。这类降糖药的作用要通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用，所以这类药宜在饭前30分钟服用。当食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用;另一类为饭前5-20分钟服用，如非磺脲类胰岛素促泌剂，它包括瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等，它们也是作用于β细胞，刺激胰岛素分泌，但其作用机制不同于磺脲类。它在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5-20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，可能会引起低血糖反应。 2饭后服 主要指二甲双呱类，又叫二甲双胍（美迪康、立克糖）等。它主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。由于该药对胃肠道有些刺激，故宜在饭后服。 3饭时服 即与第一口饭同时“嚼服”，如阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。拜糖平主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就会大打折扣。 4空腹服 晨空腹服用，如中药汤剂、胰岛素增敏剂。如吡格列酮、主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有 效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服药效果最好。 使用降糖药的四个注意事项 有不少糖尿病患者虽然服用降糖药，但血糖控制并不理想，其原因多种多样。患者在口服降糖药物治疗中注意以下问题： 1.不要频繁更换药物一些磺脲类降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药。事实上，有些降糖药 服至半个月甚至1个月时才达到最大的降糖效用。 2.同类药物不要联合使用每种降糖药都有最大有效量，未用到这个最大有效剂量，不要轻易认为某种药物无效。较合理的服药方法为：根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，血糖控制仍不满意要及时联合应用其他药物，但不要同时应用两种同类药物。患者调整用药时要咨询医生，不要自作主张。目前主张当一种降糖药物用到中等剂量尚不能良好控制高血糖时，就要开始联合两种甚至三种口服降糖药。如果用了两种口 服降糖药仍不能控制高血糖，可联合胰岛素治疗。 3.降糖药不是越贵越好药物的价格与其疗效并不成正比，不应以价格高低评价降糖效果。我们不应该说哪种药好，而应该看哪种降糖药更适合。因为对甲有效的药物， 不一定对乙也有效，有时对乙不但无效，甚至有害。 4.按体重年龄选降糖药。对于重度肥胖者，应先降低体重，再根据血糖选用降糖药。患者年龄如小于70岁，首选双 胍类药物为宜。糖尿病降糖治疗是长期的甚至终身的，患者不应自行停药或者减少用药量。如有特殊情况，要征求医生的意见。 药物对于糖尿病治疗仅是一方面，还需要生活中加强锻炼，控制饮食，若患者一定是口服降糖药，根据自身情况，在医生的指导下服用，切勿盲目治疗。 |
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